健康保险核保作业实务考试试题（1页）.pdf

注意：?作答前须检查答案卷、入场通知书编号、桌角号码、应试类别是否相符，如有不同应立即请监试
人员处理，否则不予计分。 
?本试卷為一张单面，共有四大题非选择题，每题配分為25分。 
é非选择题限以蓝、黑色钢笔或原子笔於答案卷上採横式作答，并请从答案卷内第一页开始书写，
违反者该科酌予扣分，不必抄题但须标示题号。 
请勿於答案卷上书写姓名、编号或其他不应有的文字、标记、符号等，违反者该科成绩以零分计。 
应试人得自备使用简易型电子计算机(须不具财务、工程及储存程式功能且按键不得发出声响)，应试人於测验时将不符规定之电子计算机放置於桌面或使用，若经劝阻无效，仍执意使用者，扣除该科目成绩10分，计算机并由监试人员保管至该节测验结束后归还。 
答案卷务必缴回，未缴回者该科成绩以零分计算。
题目一： 
依健康险核保规定及相关核保要求，核保人员於受理新契约要保件相关文书，如要保书、业务员报告书、财务资料、体检报告及相关检验资料后，针对投保之险种特性，综合评估被保险人各种危险因子(Risk factors)，作成初步的核保决策(Underwriting Decision)，并就该投保险种有无接洽再保人承接危险，参酌再保合约条件及再保人意见，作成最终核保决策并予以承保发单(issuing)。 
（一）上述健康保险核保决策，除标準体(Standard risk)承保条件外，请列举其他四种核保决策。【4分】 
（二）上述投保之险种特性，请比较个人健康保险范畴之医疗保险、癌症保险与个人寿险，说明其核保评估最大的差异性為何？以「胆结石」投保现症為例，请说明前述三险种中，「胆结石」现症对何者核保评估之意义相对较為重大？【4分】 
（三）上述评估被保险人各种危险因子，请以医务核保角度，就下列表格「危险特性」栏之描述，於对应的?～?空格中填入符合该危险特性之一种疾病名称（或相关之医务危险因子名称）及相对可应用之一项或多项之核保决策。【请依下列表格格式於答案卷上作答】【10分】 
危险特性 疾病 
（或其它医务危险因子） 
核保决策 
（标準体以外之核保决策） 
1.递增型的危险 
（商品设计承受范围内） 
2.递减型的危险 
（商品设计承受范围内） 
3.固定型的危险 
（商品设计承受范围内） 
4.目前危险无法确定  
5.危险程度逾商品设计承受范围内  
（四）若健康险新契约要保件為再保险合约规范险种，请完整说明在何种核保状况，核保人员需接洽再保险人（或透过保险公司之再保单位接洽），寻求最终的核保决
策？【7分】 
题目二： 
核保简例： 
被保险人  职业  有效契约  新契约  体格  财务资料 
男性45岁  健身房教练 
住院医疗日额
5,000元 
住院医疗日额
5,000元 
160公分/  
72公斤 
年薪108万 
（一）请按本简例被保险人体格及相关资料，回答下列问题：  
1.除传统身高、体重对照表及其他计算公式外，请问现行广