某寿险公司理赔手册（212页）.doc

目录

第一篇理赔守则

一、   理赔工作基本原则┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 10
二、   理赔部门工作职责┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 10
三、   机构人员管理规则┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 10
四、   理赔人员条件┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 11
五、   理赔人员守则┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 11

第二篇理赔程序

第一章 概述┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 11
第二章 理赔作业┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 14
 第一节   接案┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 14
一、   报案方式及要求
二、   报案受理的内容及操作步骤
 第二节   立案┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 16
一、   立案条件        
二、   立案规则
三、   作业流程
  第三节   初审┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 19
一、   初审的主要内容
二、   初审作业流程
  第四节   调查┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 22
一、   调查的基本要求
二、   调查的主要方法
三、   调查作业流程
  第五节   理赔计算┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 24
一、   案卷接受及审核
二、   拒赔处理
三、   给付处理
四、   豁免处理
  五、   缮制理赔计算书
  六、   案卷移交
七、   补扣款计算说明
 八、   注意事项
  第六节   复核与审批┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 28
  一、   复核内容及要点
二、   复核作业流程
三、   审批
  第七节   结案、归档┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 30
一、   案卷移入登记
二、   拒赔案件的处理
三、   给付案件的处理
四、   豁免案件的处理
五、   领款处理
六、   归档 
七、   注意事项
  第八节   预付赔款┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 34
一、   预付赔款的条件
二、   预付赔款的处理
三、   注意事项

第三篇  核付理赔

第一章 死亡给付┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 35
一、   释义
二、   注意事项
  第一节   寿险死亡给付┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 37
一、   疾病死亡给付
二、   意外伤害死亡给付
三、   宣告死亡给付
四、   自杀死亡给付
  第二节   短期险死亡给付┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 53
一、   一年期疾病死亡给付
二、   一年期意外伤害死亡给付
第二章 健康险给付
  释义┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 54
第一节   医疗费用给付┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈  58
一、   住院医疗费用给付
二、   意外伤害医疗费用给付
  第二节   生活津贴给付┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 61
一、   应备资料
二、   注意事项
三、   范例
  第三节   重大疾病定额给付┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 62
一、   应备资料
二、   注意事项
三、   重大疾病的判断
四、   范例
第三章 残疾给付┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 71
一、   释义
 二、   残疾（后遗障碍）的评价 
三、   应备资料 
四、   注意事项 
五、   给付标准 
六、   案例 
七、   身体高度残疾给付 
第四章豁免保费┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈  73
一、  释义
二、  豁免条件
三、  应备资料
四、  注意事项
五、  案例
第五章解除合同┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈  75
一、  释义
二、  解除合同退费的处理
三、  注意事项

第四篇核付理赔中应注意的有关问题
一、申请要求┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 77
二、受理时应注意事项┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 78
三、豁免保费申请┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 78
四、失踪处理┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 78
五、身体残疾鉴定┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 79 
六、理赔代查勘┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 79
七、复核审批┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 79
八、保险金给付条件┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 80
九、无效合同的认定┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 80
十、保险合同效力中止（失效）的认定┈┈┈ 81
十一、保险欺诈的认定┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 81
十二、保险合同的解释┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 82
十三、医疗险给付规定┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 82
十四、医疗费复印件使用的操作方法┈┈┈┈ 83
十五、医疗责任超过保险期间的处理┈┈┈┈ 83
十六、残疾鉴定规定┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 84
十七、预付赔款┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 84
十八、通融赔付金额┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 85
十九、简易流程适用险种及金额┈┈┈┈┈┈ 85
二十、共同灾难┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 85
二十一、保额在保险期间内变动┈┈┈┈┈┈ 86
二十二、职业变更未告知┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 86
二十三、宽限期、效力中止、复效保单的给付┈86
二十四、体检不实的处理┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 87
二十五、其他要求┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 87

附件一：┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 89
A标：中国人民银行下发的《人身保险残疾程度与保险
  金给付表》
B标：中保人寿保险有限公司制订的《中保人寿保险有
  限公司人身保险意外伤害残疾给付标准修订办法》
附件二：┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 153
法律法规（条列式摘录）
附件三：┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 177
职业病病名（现将87卫防字第60号文发的职业病）
附件四：理赔单证┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 182