新光产物保险公共意外责任险要保书.DOC

保 险 单 号 码              字                     号    保单份数    正本  份；副本  份    
被保险人         统一编号        
住 所           
经营业务种类        
被保险人营业处所名称        业务代号        
被保险人营业务处所地址    □□□    职业代号        
保险金额
(新台币)    01    每一个人身体伤亡         
    02    每一意外事故伤亡         
    03    每一意外事故财物损失         
    04    保险期限内最高赔偿金额         
自负额         本保险单适用特约条款：    
保   险   费             
保险期间    自民国    年    月    日十二时起至民国     年    月    日十二时止    
附加保险事项    是否加费扩大承保食物中毒?  □是  □否
    如是，供应之食品与营业处所设备是否经卫生单位定期检验?  □是  □否
是否加费扩大承保电梯意外责任险?  □是  □否
    如是，请说明电梯之种类： □电扶梯  □升降梯  □货梯
    数目：       台，载重：       人，       公斤
    是否签订查维护合约?  □是  □否
是否加费扩大承保停车场责任险?  □是  □否
    如是，请说明其种类： □客户自行停车  □代客停车  □停车场容量：大车     部，小车     部
    a.停车场位置  □室外 □室内  b.型式  □机械式 □无机械式  c.自动洒水系统  □有 □无