被险单号码 第 号本单系第 续保 险别 保单性质
被保险人 请填统一编号或身分证字号
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住 所
﹝通 讯 处﹞
保险期间 个月 自民国 年 月 日中午12时起至民国 年 月 日中午12时止
经营业务种类 (请说明系制造商、批发商、零售商或其他)
要保产品名称 业务代号 创立日期
产品来源 (请说明系自行生产、制造、加工或向何行号采购)
职业代号
年 月 日
地区限制 中 检 验
合格证号码
代号 承保项目 保险金额
01 每一个人身体伤害之保险金额
02 每一意外事故身体伤害之保险金额
03 每一意外事故财物损失之保险金额
04 保险期间内之累计保险金额
保单号码： 被保险人： 身分证字号：本人申请 贵公司保险，补充说明如下：1. 何时发现有呼吸器官疾病？ 年 月。(1)请详述当时症状：□咳嗽 □咳痰(血) □呼吸困难 □其他，请详述 。(2)当时医诊断结果为何？□肺炎 □支气管炎 □肺气肿 □支气管扩张症 □肺结核 □慢性阻塞性肺疾病□自发性气胸 ...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2025-03-13
保单号码： 被保险人： 身分证字号：本人申请 贵公司保险，补充说明如下：1. 何时发现或初次就诊？ 年 月，(1)如何发现？ □身体不适 □健康检查 □意外事故 □其他 。(2)当时症状？ □肢体感觉异常 □肢体疼痛或麻痺 □运动障碍 □肌肉无力 □步态异常□关节痠痛 □关节发炎 □关节红肿 □其他...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2025-03-11
保单号码： 被保险人： 身分证字号：本人申请 贵公司保险，补充说明如下：1. 何时发现有甲状腺疾病： 年 月(1) 医师确诊病名为：□甲状腺机能亢进 □甲状腺机能低下 □甲状腺肿 □甲状腺结节□其他，请详述： (若不确知，请提供诊断证明)(2) 就诊、追踪之医院名称及地点： 。2. 治疗过程(可複选...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2025-02-21
保单号码： 被保险人： 身分证字号：本人申请 贵公司保险，补充说明如下：1. 就读/毕业学校：服役军种： □陆军 □海军 □空军 □宪兵 □其他(请说明)役别： □志愿役 □义务役 □替代役 □国防役 官兵 □其他(请说明)兵科： (例： 步兵、装甲、砲兵…等)军阶： (例： 上兵、 中士、 中校…...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2025-02-05
1.1填写下述问卷的重要须知XX委托XX风险管理及保险服务（XX）有限公司暨XX保险顾问公司，为机构会员提供联合平台，以集体购买保险形式提升议价能力，并扩阔保障内容。此问卷希望获得机构会员相关的保险数据，以便XX开展保险评估工作，并提供一套可供选择的联合保险方案。请于完成此问卷后，电邮至以下XX的职...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2024-11-29
※本商品经本公司合格签署人员检视其内容业已符合保险精算原则及保险法令，惟为确保权益，基于保险业与消费者衡平对等原则，消费者仍应详加阅读保险单条款与相关文件，审慎选择保险商品。本商品如有虚伪不实或违法情事，应由本公司及负责人依法负责。保险公司填写商业火灾保险第号;係号续保关联号：公共意外责任保险第号係...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2024-10-31Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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