中国大陆旅行综合保险投保资料表.DOC

要保人：        地址：         与被保险人关系：        
电话：        传真：        E-mail：        
被保险
人姓名：        性别：        生日：        身份证/
护照字号：        
职业：        旅行地点：    中国大陆（含香港、澳门）    旅行目的：        
保险
期间：    民国　　年　　月　　日零时起至民国　　年　　月　　日24时止    身故保险金
受益人：        
        与被保险人关系        
承保项目      新台币:元        □ A方案        □ B方案        □ C方案    
1.行李损失保险        12,000元        12,000元        12,000元    
2.紧急救援费用保险                            
（1）紧急医疗运送费用        1,500,000元        2,500,000元        2,500,000元    
（2）遗体运返费用        实际费用        实际费用        实际费用    
3.旅行责任保险        1,000,000元        3,000,000元        4,000,000元    
4.旅行平安保险        3,000,000元        5,000,000元        10,000,000元    
5.伤害医疗附加条款        300,000元/次        500,000元/次        500,000元/次    
总保险费        1,697        2,463        3,847