第一章 总则与核心原则1.1 编制目的为落实国家金融监督管理总局《反保险欺诈工作办法》(金规〔2024〕10号),提升保险机构对欺诈风险的识别、防范与处置能力,构建“事前预警、事中管控、事后回溯”的全流程防控体系,特编制本手册,供保险机构风控、理赔及调查人员日常使用。1.2 核心原则调查人员在所有反...
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前言保险欺诈不仅直接侵蚀保险机构经营利益,更会破坏保险市场经营秩序、透支行业公信力。在实务工作中,多数保险欺诈纠纷先以民事理赔争议呈现,但当欺诈行为具备刑事违法性、达到法定立案追诉标准时,保险机构必须依法启动刑事报案程序,移送公安机关追责。本文结合《刑法》《刑事诉讼法》及2022年版刑事案件立案追诉...
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核心要点一:准确提供医疗信息医疗记录(病历、诊断证明等)是健康险理赔的核心依据,其内容的准确性至关重要。主动清晰陈述:就医时,应主动、清晰、客观地向医生描述发病或受伤的具体原因、确切时间、详细经过,尤其是意外导致的情况。仔细核对记录:取得病历、诊断证明等文件后,务必逐字审阅。发现任何与实际情况不符的...
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第一部分 财产保险理赔实务规程第一章 财产保险理赔实务理赔是保险人按照合同约定,承担保险责任、履行赔偿义务的过程,具有受理案件、理赔调查、责任审核、核定给付、赔款理算、赔付结案六个环节。一、受理案件(一)报案登记内勤人员在接到报案人出险通知后,应重点询问报案人情况(报案人姓名、联系地址及电话、与出险...
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按照 Club Vita Longevity Glossary 的完整条目,逐字母系统化整理《Lexicon of Longevity》中文版,逐条中英文对照词条。AAccident hump事故驼峰在某一人群中,十几岁到二十出头的人群死亡率异常增高的现象。Actual/Expected (A/E)...
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(一)投保团体的要求1.团体性质要求1) 可承保的团体是指在中国境内具有法人资格的机关团体、企事业单位、学校及其它合法团体。2)下列团体不能够被纳入团险保障计划:家庭、私人俱乐部、社团俱乐部、以购买保险为目的而临时组成的团体。2.行业要求1)在行业内,若被保险人为从事以下职业者,应予拒保:电力高压电...
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保险免责条款作为保险合同的核心要素,其效力直接关乎保险公司的风险管控与合同权益实现。司法实践中,因保险人未履行合理提示及明确说明义务导致免责条款被认定无效的案例频发,构成重大经营风险。本文基于实务经验与典型案例,系统梳理十一项关键操作要点,为保险公司在实务中有效维护免责条款效力提供指引。一、投保单原...
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1.灾害信息获取各分公司要加强与当地防汛指挥部、气象、水文、地质、农业、林业、海洋等自然灾害监测机构的联系,同时密切关注该类机构网页上公布的信息,及时了解自然灾害的信息。接到大面积灾害预报后,要提前分析可能致灾的区域、承保信息,易损行业及损失可能发生的时间及持续的时长,作好客户通知、防灾防损及抢险救...
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一、财产保险(一)主要指标1.规模指标原保费收入:也称直接保费收入,指保险公司为履行和保险消费者签订的保险合同中规定的义务而收取的保险费, 服务对象是保险消费者,区别于分入保费。分入保费:指保险公司为履行与其他保险公司签订的再保合同规定的业务而收取的保险费,服务对象是其他保险公司。原保费收入加上分入...
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1.企财险企财险赔案往往涉及到固定资产、流动资产,标的种类繁多,查勘定损工作量大、耗时长,从有效控制损失扩大考虑,根据以往大灾处理经验,可按照“五先五后”的顺序,组织理赔工作:先处理易腐烂、易变质财产,后其它财产;先处理损失大的财产,后损失小的财产;先处理在地域上出险集中的财产,后查勘分散财产;先流...
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