本人特别声明：
（1）从投保单或复效/服务申请书签署日期起，被保险人的健康状况没有改变，及没有接受任何医疗检验或治疗。
（2）本人在投保申请过程中所填写的答案仍然正确。
一、您的听力受损情况为： □左侧听力受损 □右侧听力受损 □双侧听力受损
二、请描述目前的听力情况
□完全听力丧失 □戴助听器 □其它，请详述
三、造成听力受损的原因
□先天性
□后天性 起始时间 年 月
□外伤造成 □疾病引起 □药物中毒
请具体说明：
曾接受的治疗：
最近一次何时在何医院复诊：
四、您是否曾因意外而受伤、或由于意外等原因而向保险公司申请过理赔？如有，请详述。
五、若有以上未说明的情况，请详述：
XX设计协会自 20XX年开展电力工程设计责任保险以来，得到了广大会员单位的积极响应， 增强了投保单位的风险意识。为顺应市场变化和会员单位的实际需求以利于更好地提供服务，开展本次工 程保险需求问卷调查。请客观、真实填写问卷，并于 20XX年 XX月 XX日前，将问卷 word 版和盖章后的 PDF ...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2025-03-27
本健康问卷必须由投保人亲自填写，如您非投保人本人，或您是投保人本人，但不完全知晓所有被保险人的健康/职业状况,请立即停止填写本问卷。投保人应在对所有被保险人健康和职业状况充分了解的基础上履行如实告知义务。根据《中华人民共和国保险法》规定，您在投保时应如实告知被保险人相关信息，如有隐瞒或不实告知，我公...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2025-01-15
一、个人及家庭情况1.您的年龄：（ ）A.16-30周岁 B.31-45周岁 C.46-60周岁 D.60周岁以上2. 您的家庭人均年收入 ：（ ）A.3000元以下 B.3000-5000元 C.5000-10000元 D....
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2024-12-02
一、基本情况1、 你公司人员总数 人，其中业务人员 人，内勤人员人，市场开发人数 人。2、 你公司聘请专家人数 人。3、 你公司聘请专家的方式有（ ）。A．常年聘请 B．项目制（一事一议方式）C．其他，请填写4、 你公司聘请专家的领域包括（ ）。A．保险业专家 B．行业类专家（电力、工程、教育等）C...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2024-11-29
调研对象：各省、自治区、直辖市注册会计师协会，XX市注册会计师协会1 截止至20XX年12月31日区内会计师事务所共有（ ）家？其中合伙制事务所（ ）家？ 2 20XX年度本地区事务所年度业务收入为（ ）万元。其中：5000万元以上的有（ ）家；1000-5000万元的有（ ...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2024-11-28
Name of life insured Name of policyholder/assignee受保人姓名 保单持有人╱受让人姓名Important notes重要事项1. This questionnaire is only applicable where the total premium...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2024-08-27Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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