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健康险知识介绍(27页).pdf

一、政策部分

1、 基本医疗保险有哪些类型?

基本医疗保险是面向我国所有公民的社会保险制度,无论有没有工作,都能参加医保。目前我国基本医保有两种:城镇职工基本医疗保险(简称:职工医保)、城乡居民基本医疗保险(简称:居民医保)。

2、 医保可以报销哪些医疗费用?

一般情况下,医保费用的报销遵循以下规则,只要符合这些规则的医疗费用,就可以报销:

①正常享受待遇期内(医保没断缴);

②在定点医疗机构就医;

③符合“三个目录”范围;

④在起付线以上和封顶线之内。

相对的,在规则外的费用就不可以报销。

3、 什么是医保的“三个目录”?

医疗保障部门规定了基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围,俗称“三个目录”。参保人员使用药品、发生诊疗项目或使用医疗服务设施发生的费用,如果属于“三个目录”内的,可以按规定进行报销;不属于“三个目录”内的,医保不予报销。目前常见病、多发病的主要治疗用药都已纳入目录。 医保药品目录中的药品还分“甲类”和“乙类” ,两个分类的药品在计算报销金额时,纳入报销范围的比例也不同。 医保药品目录内的甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,按规定比例报销。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用乙类药品时,要先按比例扣除一定的个人自付费用后,将余下费用再纳入报销范围,按规定比例报销。

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