健康险知识介绍（27页）.pdf-健康保险-保险资料库

健康险知识介绍（27页）.pdf

一、政策部分

1、基本医疗保险有哪些类型？

基本医疗保险是面向我国所有公民的社会保险制度，无论有没有工作，都能参加医保。目前我国基本医保有两种：城镇职工基本医疗保险（简称：职工医保）、城乡居民基本医疗保险（简称：居民医保）。

2、医保可以报销哪些医疗费用？

一般情况下，医保费用的报销遵循以下规则，只要符合这些规则的医疗费用，就可以报销：

①正常享受待遇期内（医保没断缴）；

②在定点医疗机构就医；

③符合“三个目录”范围；

④在起付线以上和封顶线之内。

相对的，在规则外的费用就不可以报销。

3、什么是医保的“三个目录”？

医疗保障部门规定了基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围，俗称“三个目录”。参保人员使用药品、发生诊疗项目或使用医疗服务设施发生的费用，如果属于“三个目录”内的，可以按规定进行报销；不属于“三个目录”内的，医保不予报销。目前常见病、多发病的主要治疗用药都已纳入目录。医保药品目录中的药品还分“甲类”和“乙类” ，两个分类的药品在计算报销金额时，纳入报销范围的比例也不同。医保药品目录内的甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，按规定比例报销。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用乙类药品时，要先按比例扣除一定的个人自付费用后，将余下费用再纳入报销范围，按规定比例报销。