某保险分公司重大、疑难案件管理细则（14页）.doc-业务管理制度-保险资料库

某保险分公司重大、疑难案件管理细则（14页）.doc

第一章总则

第一条管理目的

为进一步规范公司车险理赔管理工作，加强对重大、疑难案件的日常管控及指导力度，有效防范重大、疑难案件理赔风险，打击车险虚假赔案，合理降低理赔成本，通过加强精细化管理与运行机制优化，确保公司实现提质增效目标，同时进一步提升客户服务满意度。根据总公司理赔管理相关要求结合分公司实际工作要求，现对《XX保险公司XX分公司车险重大、疑难案件管理细则》进行修订，以下简称《细则》。

第二条重大、疑难案件的定义

重大、疑难案件应满足下列条件之一：

一、单次事故中车损、人伤或物损，预估损失总金额大于或等于10000元的案件。

二、特殊类案件：

（一）盗抢、火灾（含自燃）、水淹车案件；

（二）涉及人员死亡、重伤需急救，或受伤住院人数达到3人（含）以上的人伤案件；

（三）预估事故车辆或三者物损的损失金额超过实际价值的60%的案件；

（四）出险时间距离保险起止期限在10天以内或本保单年度内出险3次（含）以上的案件（且单次事故损失总金额5千元及以上）；

（五）通融案件或其它疑难类案件；

（六）社会上有重大影响，已被媒体、网络广泛关注的案件。