保险合同号: _____________________________________
填写日期: ____________年______月______日
填写说明: 请用黑色钢笔或签字笔在对应的□内勾选, 并用正楷填写告知内容。
健康告知事项(如不涉及投保人保险费豁免责任,投保人健康告知栏无需填写。对选择“是”的项目,请在“特别说明”栏详细说明) 投保人 被保险人 其他被保 险人
1、(投保人)身高 厘米,体重 公斤 ; (被保险人)身高
厘米,体重 公斤。
2、您在最近 6 个月内是否有下列情形:
(1)持续一周以上身体不适?如乏力、消瘦(体重下降超过 5 公斤)、淋巴结肿大、便血。
(2)是否接受过医师的诊察、治疗、用药、住院或手术建议?
□是 □否
□是 □否
□是 □否
□是 □否
□是 □否
□是 □否
3、(1)是否有吸烟习惯?若“是”,(投保人)吸烟 年, 支/天,(被保险人)吸烟 年, 支/天。
您是否已经停止吸烟?若“是”,请在“特别说明”栏说明停止吸烟的原因及时间。
□是 □否 □是 □否 □是 □否
(2)是否有饮白酒习惯?若“是”,(投保人)饮酒 年,饮酒量: 两/日,(被保险人)饮酒 年,饮酒量: 两/日。
您是否已经停止饮酒?若“是”,请在“特别说明”栏说明停止饮酒的原因及时间。
□是 □否 □是 □否 □是 □否
4、您过去是否曾住院诊疗?若有,请写明原因、时间、治疗结果及医院名称。 □是 □否 □是 □否 □是 □否
5、您在过去两年内是否做过血压、血液化验、心电图、 X 光、 B 超、超声心动图、 CT、核磁共振、内窥镜及活体组织检查?若是,请在“特别说明”栏中注明检查原因、检查时间与检查结果。
尊敬的被保险人:首先感谢您信任XX的品牌,并且选择我公司的公众责任险,为了尽量减少您的损失,得到迅速准确的赔偿,请仔细阅读以下单证准备需知,并按以下求提供相关单证:1、小额快速理赔表(上下两处被保险人签章确认处盖章,银行支付信息填写,其余可以不填)-损失金额5万元内的均提供该小额理赔表2、财产险索赔...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-07-04致尊敬的 :贵公司于 年 月 日报称的 事故, 向我司申请索赔,我司已收到下表打“ √ ”的资料:1、投保及基础资料□ 保单、保险协议、批单、投保清单、投保单2、索赔资料□ 索赔申请书 □ 受损财产报损清单3、事故证明资料□ 事故责任调解书 □ 第三者损失证明□ 第三者伤残鉴定报告 □ 第三者身份证...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-07-03被保险人资料:名 称 险 种保单号码 联 系 人联系电话 传 真通讯地址/邮编 电子邮箱与本次事故标的有关的其他保险情况:(保险公司名称及投保险种)
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-07-02尊敬的被保险人:“您好!首先感谢贵公司信任XX的品牌,并且支持我公司的公众责任险,我司也将继续以“XXXXXXXXXXXX” 的原则,为您提 供优质的服务。另外,在贵司遭受到保险责任范围的人身伤亡及财产损失,为了能尽量减少损失,并能得到我司迅速准确的赔偿,先向您介绍以下我司理赔的流程:一、 出险报案...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-07-01被保险人: (招标人名称): 鉴于 招标人名称 (以下简称“被保险人”)接受 投标人名称 (以下称“投保人”)于 年 月 日参加 (项目名称及标段) 监理的投标,并向我方投保建设工程投标保...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-05-23(委托人名称): 鉴于 (委托人名称,以下简称“委托人”)接受 (监理人名称,以下称“监理人”)于 年 月 日参加 (项目名称) 监理的投标。我方愿意无条件地、不可撤销地就监理人履行与你方订立的合同,向你方提供履约保证保险。1. 保险...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-05-22Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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