身故、意外及重疾索赔申请表（2页）.pdf-业务单证-保险资料库

身故、意外及重疾索赔申请表（2页）.pdf

保险单号码: 投保人/单位:

第一部分：出险人与申请人信息

出险人姓名：性别：年龄：

证件类型：证件号码：联系电话：

目前职业：电子邮箱：联系地址：

（注：如果申请人为出险人本人，无需填写申请人栏）

申请人姓名：性别：年龄：

与出险人之关系： □配偶 □父母 □子女 □监护人 □其他：

证件类型：证件号码：联系电话：

目前职业：电子邮箱：联系地址：

第二部分：索赔项目

□意外伤残 □意外身故 □疾病身故 □重大疾病 □疾病全残 □其它：

第三部分：保险金领款账号

□申请人授权财产保险股份有限公司（以下称“贵公司”）将赔付款项划入本人已在贵公司指定的银行账户

□因在贵公司无指定的银行账户，现本申请人递交银行卡复印件，并授权贵公司将赔付款项划入对应的银行账户，具体如下：

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