保险知晓度和满意度调查问卷（1页）.doc-调查问卷-保险资料库

保险知晓度和满意度调查问卷（1页）.doc

尊敬的朋友：

您好！为全面了解我区“XX行动”——XX意外伤害综合保险（以下简称“XX保险”）的知晓度及满意度情况，我们现进行问卷调查，请您根据实际情况在相应的选项内打“√”，谢谢您的大力配合！

祝您健康，万事如意！

镇（街）：调查对象（姓名）：

联系方式：填表日期：

调查员：录入员：

A1. 您的性别：□男 □女

A2. 您的出生年月：年月

A3. 您的户籍所在地是：镇（街道）村（居）

A4. 您是否听说过“XX保险”？

□1、是 □2、否（跳至第10题）

A5.您是通过什么渠道知道“XX保险”的？（多选题）

□1、短信 □2、宣传单张 □3、电视 □4、电台

□5、报纸 □6、村（居）告知 □7、政策宣讲 □8、宣传栏

□9、网络 □10、其他

A6.您知道“XX保险”是由谁支付的？（多选题）

□1、政府补贴 □2、自己付费 □3、村居投保 □4、其他

A7.您有无收到“XX行动”参保告知函？

□1、有 □2、无

A8.您对“XX保险”满意吗？

□1、非常满意 □2、满意 □3、不满意

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