第一章 总则
第一条 目的 为了规范公司意健险理赔管理流程,提高理赔人员的风险防范和控制能力,提高理赔工作的质量和效率,为客户提供优质的理赔服务,分公司根据总公司理赔标准管理流程手册,结合浙江地区实际情况,制定本操作规范。
第二条 原则 理赔操作必须以事实为依据,遵守国家有关法律、法规,严格履行保险合同,遵循诚信、公平、公正原则。核赔授权采用“从人逐级授权”原则,实行独立核赔和分级报审制度。送审机构如对上级机构的理赔决定有异议可以书面请示,但对上级机构已成文的决定必须依照执行,不得随意更改和拖延。
第三条 流程 意外险理赔为保险人根据意外险保单承担保险赔偿(给付)责任的一个工作过程,其主要包括接报案、立案、案情调查、责任审定、赔款理算、核赔、给付、结案、归档等多个环节,在实施中不得随意省略或逆向运作,任何承办人员在理赔案件未结案前不得随意做出任何理赔承诺。
第四条 效力 分公司理赔部将本规范作为评估机构意健险理赔质量的标准之一,上级部门对本规范所涉问题另有规定的,从其规定。
第二章 报立案受理
第五条 报案的方式 公司接受客户或知情人有关保险事故的口头或书面报案,具体方式包括电话报案、上门报案、传真报案、书信报案等。
第六条 报案时间 根据条款或特别约定的报案时限要求处理。无约定报案时限的,理赔时不得以此为由要求受益人增加因延迟报案而发生的额外调查或其他费用。
第七条 报案登记 公司 客服专线或其他接报案人员,接受被保险人报案。接到报案时,应详细询问被保险人信息,包括:被保险人名称、投保险别、保单号码、出险时间、地点和事故简单描述、大概损失及初步分析的事故原因等情况。
第八条 接受报案时相关内容的告知 根据出险事故类型告知客户理赔申请的索赔时效、索赔申请应提供的相关单证、保险责任范围等,涉及意外医疗险的案件应告知条款(或特约)认可的医疗机构范围。
第九条 重大案件上报 对于报损金额较大、发生群死群伤对社会影响较大的和涉及法律诉讼需聘请律师等重大、疑难的案件,应在第一时间填列《人身意外伤害险重大赔案预报表》上报分公司,分公司将视情况参与或指导机构的工作。意健险大案预报流程参照《浙江分公司未决案件过程监控管理办法》规定。
第十条 立案的条件 对报案应作以下基本的审查来确定是否可以立案:
一、发生合同约定的保险事故;
一、投保流程(一)投保学校填写投保信息登记表学校请填写《投保登记表》,投保校方责任保险及附加校方无过失责任保险、教职工校方责任保险及附加 24 小时意外、校园食品卫生责任保险、学生实习责任保险、校车险、学生意外伤害附加疾病住院医疗保险并加盖公章;学生意外伤害附加疾病住院医疗保险需提供学生姓名、性别、...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-10-17大分类 中分类 小分类 细类 类别农业经营者、负责人(不亲自作业) 1农业相关行政办公人员 1农业劳动者 4啤酒花生产工 2作物种子繁育工 2农作物病虫草害防治工 2农业实验工 2农情测报员 2蔬菜园艺工 2花卉园艺工 2果、茶、桑园艺工 3菌类园艺工 2天然橡胶生产工 2剑麻生产工 2中药材种植员...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-08-23第一章总则第一条为规范和统一意外健康险理赔操作,防范理赔风险,特制定本指引。第二章报案处理第二条有报案资格的人员包括被保险人本人、被保险人家属、被保险人同事、被保险人朋友及其他知情者。第三条坐席或机构接案人员受理报案时,要获得以下信息:1、保险单号码、投保单位;2、事故者姓名、证件号码;3、事故时间...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-05-23旅行保险索赔证明资料清单(请勾选索赔项目并填妥索赔金额后附于个人索赔申请表后):一般索赔文件 (所有索赔均须提供)1. 保险合同或投保单复印件;2. 银行存折/银行卡复印件(仅限62 开头的银联卡或19 位的储蓄卡);3. 被保险人(及其监护人)的有效身份证件复印件(正反面);4. 被保险人与其监护...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-03-21按人身损害主张民事赔偿,或商业保险人身损害赔偿,伤残鉴定适用中华人民共和国国家标准《道路交通事故受伤人员伤残评定》。当前,我国还没有专门适用于道路交通和工伤之外的国家标准。但是,《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》前言明确界定为“本标准适用于职工在职业活动中因工负伤和因职业病致残程度的鉴定”,属...
已下载:2次 是否免费:否 上传时间:2021-11-22一、溺死事故的原因及特征了解溺水事故的原因及特征是理赔调查人员对该类事故进行调查的重点和关键所在。溺液被吸入呼吸道或肺泡内,妨碍呼吸运动,导致人体内氧气缺乏和CO2潴留影响气体交换,从而发生窒息性死亡,这是溺水死亡的主要机理。 二、溺死尸体症状:尸表征象、内部征象、尸体在水中的改变1、尸表征象:口...
已下载:5次 是否免费:否 上传时间:2020-04-26Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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