一、核心目标:
实现万元以上大额意外险案件的整体品质管控,及时发现并解答调查过程中出现的问题点及矛盾点,为后续的核赔工作提供坚实的事实基础,为整体理赔服务提供直接或间接的信息支持。
二、核心思路:
早调查:通过调查及时发现疑点,合理预估整体损失,有效筛选大额死亡、伤残、重疾案件及复杂疑难案件并专案管理;
早固定:通过调查及时确定问题原因 ,固定第一手资料及证据,有效沟通降低或规避道德风险及业务风险;
早解决:通过调查及时发现客户服务需求,制定对应策略并通过系统监控落实情况及实施效果。
三、大案分类
(一)死亡案件
(二)估损金额大于5万元(含)的案件;
(三)标的属于建筑业、渔业、矿山石材业等及重大疾病案件,估损或赔付金额大于人民币2万元(含)的案件;
(四)保单起保或批单生效15日内出险,估损或赔付金额大于人民币1万元(含)的案件;
(五)无合理理由延迟报案,且致被保险人伤残、死亡预估或赔付金额大于1万元的意外事故;
(六)立案后疑似存在保险欺诈、恶意投保、或保险责任免除,需要重点调查估损金额大于人民币1万元(含)的案件
四、主要调查环节及调查点
在意外险大案调查过程中,理赔人员及查勘调查人员应当根据事故特点个性化制定调查策略及处理方式,并尽可能在“五个环节”中落实“十五个规范动作”的查勘调查要求,并达到各规范动作的内容及目的。
(一)“五个环节”:
1.现场查勘
2.医院调查
3.伤残评定
一、溺死事故的原因及特征了解溺水事故的原因及特征是理赔调查人员对该类事故进行调查的重点和关键所在。溺液被吸入呼吸道或肺泡内,妨碍呼吸运动,导致人体内氧气缺乏和CO2潴留影响气体交换,从而发生窒息性死亡,这是溺水死亡的主要机理。 二、溺死尸体症状:尸表征象、内部征象、尸体在水中的改变1、尸表征象:口...
已下载:2次 是否免费:否 上传时间:2020-04-26在本条款中,“您”指投保人,“我们”、“本公司”均指百年人寿保险股份有限公司,“本合同”指您与我们之间订立的“百年安顺宝意外伤害保险合同”。⒈您与我们订立的合同1.1合同构成本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议,包括本保险条款、保险单或其他保险凭证、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2020-01-08职业类别工种描述一类 纯文职人员,从事非体力劳动人员:机关团体内勤、公司管理人员、研发人员、文职人员、柜面人员;教师、教育、教学单位行政人员;一般院校学生(不含体校、技校、戏曲舞蹈、杂技类);设计师;财务人员;法官、律师、书记员;警务行政及内勤人员;编辑;医务行政人员、一般医生、护士;主持人...
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已下载:1次 是否免费:否 上传时间:2019-09-11大分类 中分类 小分类 职业类别一般职业 0001机关.团体.公司 000101 公务员.职员000102 维修工.司机000103 其他工作员 1农牧业 0101农业 010101 种植业者010102 养殖业者010103 果农010104 苗圃工010105 农业管理人员(不亲...
已下载:2次 是否免费:否 上传时间:2019-08-08拳击运动职业拳击运动员记者战地记者人民警察防暴警察治安保卫人员防毒防化防核抢险员游乐园动物园动物园驯兽师火药制造人员单基火药制造工双基火药制造工多基火药制造工黑火药制造工混合火药制造工炸药制造人员单质炸药制造工混合炸药制造工起爆药制造工含水炸药制造工火药爆竹制造及处理弹制造人员火工装药工火工品制造人...
已下载:1次 是否免费:否 上传时间:2019-07-14Copyright © 2009-2020 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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