为了确保理赔案件的真实性,损失的准确性,有效打击虚假案件,保持客服队伍的战斗力和纯洁性,特制定本办法。
一、 打假减损管理定义和职责
打假减损管理指减损、拒赔、移送公安机关等有效打击假案的行为。假案指通过编造或隐瞒事故真相、扩大保险损失等方式诈骗保险金的行为。打假主要针对以下造假者:一是制造假赔案、虚增或扩大赔付金额的汽车修理厂、保险兼业代理机构等;二是内外勾结制造假赔案的保险机构人员;三是借假赔案牟取不正当利益的客户;四是编造、制造假赔案的不法团伙;五是人伤案件挂床住院、小伤大养、以伤养病和不合理评残等问题。
二、理赔风险管理的方式
1、内部调查
在整个理赔过程中,各环节发现问题并根据案件涉及的问题类型由XX分公司内部人员自主开展的,无第三方参入的案件调查处理方式。
2、举报
接到外界的举报电话或者举报信件,再根据举报内容开展的调查等管理措施的方式。
3、聘请第三方调查
根据案件涉及问题情况的复杂性,聘请经侦、调查公司等第三方来完成案件风险管理的方式。其中经侦等公安机关根据具体情况个案沟通处理方式,调查公司需签订协议来确保双方合作的合法和合规性。
三、理赔风险管理风险的确认及奖励
(一)、减损基数确认
1、车物损可能赔偿金额以理赔流系统核损通过金额为基础,在保险限额内核准最终实际减损金额;
2、人伤可能赔偿金额以人伤核损通过金额为基础,在保险限额内核准最终实际减损金额;
3、通过车险理赔流各审核岗发现存在违约情节、依据交警或消防等行政执法部门出具的文书做为拒赔依据的案件以案件在保险限额内的实际赔偿金额为准。
第一章总则第一条XX保险公司理赔权限分为:总公司总裁室权限、理赔人员权限(按专业险种划分),本管理办法专指理赔人员权限的管理。第二条 授权以理赔人员专业化审核,超机构最高级别理赔人员权限的需由机构分管负责人复核后上报相结合,对不同理赔人员进行差异化授权。第三条总公司对各机构理赔授权实行统一管理,根据...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-03-25为了规范理赔业务管理,本着优化流程、提高效率、防范风险、增进绩效的原则,制定本管理规定。一、理赔人员行为规范理赔人员应根据本管理办法,在公司授权范围内开展各项理赔业务。及时录入、调整未决赔案估损金额,在确保理赔工作质量的同时,做好客户服务工作。理赔人员要遵纪守法,廉洁自律,严禁以赔谋私。理赔人员应本...
已下载:1次 是否免费:否 上传时间:2024-03-21第一章 总 则为实现客服理赔档案管理的规范化、专业化、科学化,防止 客服理赔档案的损毁,保障赔案的完整和安全,促进公司稳健经营,根据国家有关法律法规,结合本公司保险赔案处理的特点,特制定本管理办法。客服理赔档案管理工作是一项专业性较强的工作,在理赔案卷进入档案库后,应遵守相应的一系列规章制度,如保...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-02-06第一章 总 则第一条 为规范机动车辆零配件核价工作,提高机动车辆零配件核价工作效率和准确性,进而提高车险理赔管理水平、成本控制能力和客户服务水平,特制定本办法。第二条 在机动车辆险理赔过程中,凡涉及承保车辆或第三者车辆更换零部件项目的核价工作,均按本办法规定执行。第三条 机动车辆零配件核价权限实行...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-02-05第一章 总则第一条 为促进车险客服规范化建设,提升车险服务水平,规范车险重大赔案管理,保证车险重大赔案能够及时准确处理,实现车险经营的健康发展,特制定本管理办法。第二条 分公司需上报的重大案件的范围(一) 总估损超过8万的车物损案件、单项车物估损超过5万的车物损案件;(二) 人身损害估损超5万案件;...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-02-01第一章 总 则第一条 为明确机动车辆保险人伤案件理赔工作流程,提升机动车辆保险人伤案件理赔管理水平,提高客户满意度,特制订本办法。本办法适用于XX保险公司及各分支机构。第二条 本办法所指的人伤查勘包括人伤案件的现场查勘和人伤查勘。现场查勘是查勘人员在接到涉及人伤的调度任务后及时赶赴事故现场进行查勘或...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-02-10Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
您是否真的需要安全退出?
确认退出