国寿高风险职业问卷（1页）.doc-调查问卷-保险资料库

国寿高风险职业问卷（1页）.doc

投保人/被保险人认真如实填写以下问题，本公司将严守客户秘密。
投保单号    ①     ②     ③
被询问人    □被保险人  □投保人   姓名：
您所在企业的全称：
您所在企业的职工人数：
您开始从事现工作的时间：
请您具体描述您所从事的工作：
您的工作单位是否为您提供了特殊的劳动保护设备？
是  否
（若是，请您说明是何种劳动保护设备）
您是否拥有职业技术等级证书？
是  否
（若是，请您说明是何种职业技术等级）
您在过去五年内是否曾转换工作？
是  否
（若是，请具体描述前几个工作的情况）
您是否在现工作以外还从事兼职工作？
是  否
（若是，请具体描述您从事的兼职工作情况及开始兼职的时间）
在过去五年中，您是否曾因为疾病或意外休息两个月以上？
是  否
（若是，请详述，并提供就诊医院名称、就诊时间、诊断结果）
您是否曾因职业病接受治疗，或被告知患有职业病？