保险核保与理赔（16页）.ppt

第一篇  核保与理赔原理
第一章  核保与理赔原理 
本章结合教材重点讲解5个方面
1、核保与理赔的理解与把握
2、核保与理赔的发展
3、核保与理赔工作基础
4、承保、核保与理赔流程简介
5、保险业运营模式变革及发展趋势
第一章  核保与理赔原理1、核保与理赔的理解与把握
（1）核保：核保是指审核承保条件，主要指保险责任范围（基本条款、扩展条款、承保协议中有关的内容等）、保险金额（限额）、费率、免赔额度、缴费方式、再保险安排等。        
原则：以承保利润为导向兼顾保费规模。重点把握标的选择、风险控制、合理定价、转嫁经营风险、保证合同法律效力、依法合规经营。
（2）理赔：是保险事故发生后处理的全过程。目的在于履行合同，保障双方权益。
原则：主动、迅速、准确、合理。           
第一章  核保与理赔原理
2、核保与理赔的发展
（1）初级阶段：行政管理，按照领导说的办。
（2）扩大规模：商业运作，管理粗放。
（3）效益为先：企业管理，精细化运作。    
第一章  核保与理赔原理
3、核保与理赔工作基础
基础：核保人员需要具备较强综合素质核能力。例如：对保险产品的了解、专业知识、风险识别能力、法律规定、管理要求、协调能力、有较强的事业心、责任感等。 
第一章  核保与理赔原理
4、承保、核保与理赔流程简介
（1）承保：对新、续保业务承保工作过程进行策划，保证业务承保工作过程在受控状态下进行，以满足客户需求和公司内控要求。
（2）核保：根据产品线经营战略，制定各险种的核保原则，将该核保原则贯彻到核保政策，对核保工作提出规范化要求，并同时满足客户需求和公司内控要求。
（3）理赔：加强公司对出险案件查勘、定责、定损、理算结果的管控，保证理赔案件处理过程的规范性和准确性；保证案件核赔工作过程在规范状态下进行，保证核赔过程的规范性和准确性，以满足公司内控要求。