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某保险公司理赔类流程(7页).doc

流程一:索赔流程
(一)流程表
步骤    工作流程    经办人员    联系电话
1    业务人员协助客户收集、整理并提交索赔资料    业务人员    -
2    索赔资料初审并提交至运营部    营业区内勤    -
3    立案    运营理赔岗    
4    扫描    运营理赔岗    
5    核算    运营理赔岗    
6    审批    运营理赔岗    
7    付款    财务出纳岗    
(二)注意事项
1、各险种索赔所需资料列表
理赔类型    应备单证    单证代码说明
意外医疗(门诊)    1-5、6、8、10、11    1.保险合同原件
2.索赔申请书(包含委托授权书和付款转账授权书)及申请人身份证明原件
3受托人身份证明原件
4.申请人与出险人身份关系证明原件
5.申请人存折或银行卡复印件
6.出险事故证明原件
7.死亡证明、户口注销证明、丧葬证明、法院出具的宣告死亡证明文件
8.医疗诊断证明书原件和门诊/急诊病历原件
9.出院小结或住院病历(含病历首页)(须加盖医疗机构有效签章)
10.医疗费用收据原件和费用明细清单
11.医疗费用分割单/第三方给付凭证12.残疾鉴定书原件
13.出险人病理检验、血液检验及其它科学方法检验报告原件
14.其他证明和资料
意外医疗(住院)    1-5、6、9、10、11    
意外全残/残疾/全残豁免/失能    1-5、6、8、9、12、14    
意外身故    1-5、6、7、14    
疾病住院医疗    1-5、9、10、11    
疾病全残/残疾/全残豁免/失能    1-5、8、9、12、14    
疾病身故    1-5、7、14    
重大疾病    1-5、6、9、12、13、14    
2、索赔资料填写规范
客户提出理赔申请,关于索赔申请书的填写规范要求如下:
(1)申请人及出险人信息栏
自然人客户的“身份基本信息”九要素包括:客户的姓名、性别、国籍、职业、住所地或者工作单位地址、联系方式,身份证件或者身份证明文件的种类、号码和有效期限。客户的住所地与经常居住地不一致的,登记客户的经常居住地。索赔申请书上涉及客户基本信息的上述9要素必须填写完整规范,同时勾选“与被保险人关系”及“与投保人关系”,以符合监管机构对于客户身份识别的要求。出险人与申请人同一人的,重复信息可不填写(申请人与出险人关系勾选“本人”),同时在申请栏填写领款银行名称、银行户名及账号。

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  • 更新时间:2017-06-29
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