某产险公司电网非车险业务赔案重开管理规定（4页）.doc

第一章  总则
第一条 为强化XX保险公司（以下简称公司）理赔工作流系统操作管控，规范电网非车险业务赔案重开管理，依据相关监管规定和总公司业务管理要求，特制定本规定。
第二条 本规定适用于总公司、分公司、电力保险处（以下简称各级单位）。
第三条 赔案重开是指对已经结案的案件，在满足规定条件的情况下，经过严格的审批流程后，在理赔工作流系统中将其恢复成为未决状态，是对赔案原有信息进行修改的操作。
第四条 重开赔案的条件：
原则上，案件只能由于与客户相关的外部因素才能进行重开，包括诉讼、后续治疗、客户追加索赔等，且重开时必须有相应的支持性材料，经总公司审批后方可进行。满足重开条件的案件应在原案件下以多次赔付的方式进行，不得以新立案件号方式处理，同时各级公司应记录并保存重开案件的案件清单。
（一）涉及法律诉讼案件，终审法院判决结果与我公司原处理情况存在差异；
（二）被保险人对已拒赔案件重新提出索赔，或要求提高赔付金额和赔付项目，且被保险人理由成立；
（三）各级单位在赔案处理过程中出现差错；
第五条 重开赔案由总公司电网非车险业务管理部门负责审批、操作。

第二章  重开赔案流程
第六条 重开赔案的申请
（一）由分公司、电力保险处电网非车险业务理赔人员填写《电网非车险业务赔案重开申请表》(附件1)，注明原赔案处理过程，重开赔案的原因、理由以及重开后的修改项目，并签字确认。
分公司电网非车险业务理赔管理部门负责人(或电力保险处负责人)、分公司负责人签署意见后上报总公司电网非车险业务管理部门审批。
（二）重开赔案申请需附以下资料：
1．终审法院判决结果与我公司原处理情况存在差异的赔案，申请重开时，需提供终审判决结果证明；
2．被保险人对已拒赔案件重新提出索赔，申请重开时，需提供完整的索赔资料；
3．要求提高赔付金额和赔付项目的赔案，申请重开时，需提供相关支撑材料和重新定损；
4．对赔案处理过程中出现人为误操作申请重开的，需在《电网非车险业务赔案重开申请表》说明误操作责任人。