意健险业务承保管理指引（9页）.doc

第一部分：总成本控制规则    82
第二部分：险种分类管理规则    82
第三部分：业务性质区分规则    82
第四部分：自留保险金额控制规则    83
第五部分：主附险搭配规则    83
第六部分：定额产品规则    84
第七部分：费率浮动规则    85
第八部分：出境业务规则    86
第九部分：残疾人承保规则    88

按照效益优先、健康发展、合规经营的基础原则，实现意健险业务又好又快发展，结合上年度意健险业务经营情况特制定本管理指引。
本指引所涉及规则主要包括以下几类：总成本控制规则、险种分类管理规则、业务性质区分规则、保险金额控制规则、主附险搭配规则、费率浮动规则、定额产品规则、出境业务规则、残疾人承保规则。
第一部分：总成本控制规则
根据行业数据和公司实际情况，业务整体由分公司负责对总成本进行把控，按照销售费用率、终极赔付率联动的原则进行合并控制，优质业务可适当提高销售费用，风险业务须严格压缩销售费用，各分公司销售费用率需控制在整体预算指标以内。
第二部分：险种分类管理规则
根据公司意健险产品体系，意健险区分为意外伤害保险和健康保险分类管理，其中，根据产品性质，附加类健康险产品在产品性质上属于健康险产品，但在公司意健险业务管理中，意外险包含了意外险主险和附加于意外险主险的附加健康险，执行意外险类产品的管理办法、承保规则和跟单费用政策；健康险包含健康险主险和附加于健康险主险的附加险，执行健康险类产品管理办法、承保规则和跟单费用政策。
第三部分：业务性质区分规则
根据意健险业务性质，将意健险业务区分为鼓励承保业务、谨慎承保业务和限制承保业务三类。具体分类内容如下：
一、鼓励承保类：极短期意外险，被保险人职业类别低于三类（含）的团体意外险和个人意外险，楼房建设类建工意外险、市政工程类建工意外险，借款用途为经营性借款、消费性借款、小额农贷类的借款人意外险，燃气用户意外险，通过渠道承保的非营运车辆驾驶人员意外险，地区、行业统保性质的补充工伤保险，不含疾病医疗责任的学平险。其中，极短期意外险包括航空意外险、短期公共交通工具意外险、乘客意外险、旅游险、旅游景点意外险、计划生育手术意外险、手术麻醉意外险、眼科手术意外险、母婴安康意外险、短期出境意外险等。
二、谨慎承保类业务：非统保补充工伤意外险，境外务工人员意外险，健康险（不含意外伤害医疗类、补贴类附加险及补充医疗类），统保性质包含疾病医疗责任的学平险、被保