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太阳联合责任险出险通知书(2页).doc

所有有关意外事故之文件请勿作答并立即交来本公司
保单号码 ______________    有效期       ___________________________
被保险人 (公司)         ___________
地址         _______________传真 ___________________________
联系人姓名  ____________ 电话 ___________________________
E-mail         ___________________________
出险详情
意外事故发生地点     _____
意外发生日期及时间 _____
目击者             _____
意外发生过程             _____
                
伤者姓名及地址          _____
伤势                 _____

受损财物物主姓名及地址     _____

物损情况             _____

索赔事项及金额            _____

是否诉诸法律?            是            否    

若是,法院名称、地址及电话 ___

诉讼标的              _____

案卷号码              _____

审判员姓名          _____

警方报告号码          _____

注意事项         如收到书面索赔请求,请勿作答,并将原件交来本公司;如有口头索赔要求,

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  • 更新时间:2010-08-01
  • 资料性质:授权资料
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