国寿理赔委托书（1页）.pdf-业务单证-保险资料库

国寿理赔委托书（1页）.pdf

中国人寿保险股份有限公司：
本人系贵公司                号                保险合同之
□指定受益人      □指定受益人        的监护人
□被保险人        □投保人            □被保险人的法定继承人
现同意就本合同授权被委托人         （与委托人关系：         ）持其本人身
份证及其他必备证明资料前往贵公司代为办理以下指定事项：
□理赔申请   □签订理赔协议
委托人郑重声明，凡由本理赔委托书引发的法律纠纷与贵公司无关。本委托书自
委托人签名授权之日起生效。

委托人签名：
委托人身份证号：
日期：    年   月   日
委托人通讯地址：
邮编：              电话：

被委托人签名：
被委托人身份证号：
日期：    年   月   日
被委托人通讯地址：
邮编：              电话：