安联出险通知书（1页）.doc-业务单证-保险资料库

安联出险通知书（1页）.doc

保险单号/批单号：                                            报案编号：
被保险人        保险地址
保险标的        保险金额
保险期限        出险时间
出险地点        报案时间
报案人        联系电话
事故原因及经过：
施救方式及经过：

请您如实填报事故原因及经过和施救方式及经过。报案时的任何虚假、欺诈行为，均可能成为保险人拒绝赔偿的依据。

损失估计：

安联保险公司广州分公司
本人/本公司就上述保险事故向贵公司提出索赔申请，并提交全部的索赔材料。
本人申明：以上所填写的内容和向贵公司提交的索赔材料真实、可靠、没有任何虚假和隐瞒。
                                       被保险人签章：
                                                               年  月  日