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中意个人保险业务索赔申请表(2页).pdf

索赔申请人应完整正确填写本索赔申请表,每份索赔申请表仅限一位索赔申请人填写。填写本申请表所产生
的相关费用不在本公司的赔偿给付范围内。 
 
保单号/保险卡号   
被保险人信息 
姓名    性别   
出生日期    职业   
证件类型    证件号码   
索赔申请人※信息 
姓名    与被保险人关系   
通讯地址   
联系电话    电子邮箱

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