第一章 总则与核心原则1.1 编制目的为落实国家金融监督管理总局《反保险欺诈工作办法》(金规〔2024〕10号),提升保险机构对欺诈风险的识别、防范与处置能力,构建“事前预警、事中管控、事后回溯”的全流程防控体系,特编制本手册,供保险机构风控、理赔及调查人员日常使用。1.2 核心原则调查人员在所有反...
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前言保险欺诈不仅直接侵蚀保险机构经营利益,更会破坏保险市场经营秩序、透支行业公信力。在实务工作中,多数保险欺诈纠纷先以民事理赔争议呈现,但当欺诈行为具备刑事违法性、达到法定立案追诉标准时,保险机构必须依法启动刑事报案程序,移送公安机关追责。本文结合《刑法》《刑事诉讼法》及2022年版刑事案件立案追诉...
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一、货运险查勘与船舶险查勘的本质区别货运险查勘的标的不是“船”,而是“货”。查勘员面对的是一个相对封闭的包装或容器内的物品,需要在一定时间内完成对货物损失程度、损失原因和损失数量的判断。与船舶险查勘的最大区别在于:维度 船舶险查勘 货运险查勘标的规模 单一大型标的 批量小型标的,品名繁杂查勘环境 码...
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新能源汽车理赔定损不同于传统燃油车,新能源车辆(纯电动、插电混动)以“三电系统”(动力电池、驱动电机、电控系统)为核心,兼具智能化、一体化特征,定损中不仅要关注外观与常规部件,更要破解三电系统隐性损伤识别、配件定价不透明、维修体系封闭等实操难题。本文立足新能源车险定损实务,结合《新能源汽车保险事故动...
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1月26日,农业农村部联合财政部和金融监管总局有关司局正式发布《农业保险十问十答》。文件针对当前农业保险工作中农民朋友最关心的“买不买、保什么、赔多少、怎么赔”等核心问题进行了权威解答,旨在进一步提升政策知晓度,稳定种粮预期,保障国家粮食安全。作为农业保险数字化转型的技术推动者,时维遥感第一时间对该...
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核心要点一:准确提供医疗信息医疗记录(病历、诊断证明等)是健康险理赔的核心依据,其内容的准确性至关重要。主动清晰陈述:就医时,应主动、清晰、客观地向医生描述发病或受伤的具体原因、确切时间、详细经过,尤其是意外导致的情况。仔细核对记录:取得病历、诊断证明等文件后,务必逐字审阅。发现任何与实际情况不符的...
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第一部分 财产保险理赔实务规程第一章 财产保险理赔实务理赔是保险人按照合同约定,承担保险责任、履行赔偿义务的过程,具有受理案件、理赔调查、责任审核、核定给付、赔款理算、赔付结案六个环节。一、受理案件(一)报案登记内勤人员在接到报案人出险通知后,应重点询问报案人情况(报案人姓名、联系地址及电话、与出险...
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为进一步规范农业保险理赔全流程操作,切实保障广大农户、农业生产经营组织的合法权益,让农险理赔“有章可循、有规可依”,我们结合国家及地方监管规范、行业一线实操标准及最新科技应用趋势,整理形成本手册。本手册全面覆盖报案、查勘、定损、公示、赔付全环节,兼顾种植险、养殖险两大核心品类,既是农户理赔的“随身指...
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一、理赔资料雇主责任险的基本保险责任包括医疗费用赔偿、伤残赔偿和死亡赔偿,还有产品扩展误工费用赔偿等。在理赔的办理过程中,以下要点需要注意!(一)医疗费用医院二级及以上公立医院就诊首次可就近(当天)用药:医保范围内用药门诊材料医疗费发票原件病例复印件。若受伤当时在医院内有进行相关检查的,如CT、MR...
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一、项目基本面与参与方评估核保目标:判断项目固有风险等级与关键参与方的风险管控能力。核保维度核保要点与风险提示1.项目范围与工程界面码头类型:重力式结构对地基承载力与冲刷敏感;桩基/栈桥式对桩基施工与船舶碰撞防护要求高。装卸系统复杂度:连续卸船机(CSRU)价值高、安装难度大;皮带廊道与转运塔属高空...
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