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某保险公司车险理赔调查管理办法(16页).doc

第一章  总  则 

第一条 为提升车险理赔品质,防范保险欺诈风险,维护公司和被保险人的合法权益,有效降低经营成本,特制定本办法。

第二条  理赔调查是理赔调查人员依法对受理的案件进行实地核查,确定保险事故的性质、原因是否为保险合同约定的保障范围,为及时、准确、公平地做出理赔决定提供依据的活动。

第三条  理赔调查形式包括内部调查和外部调查两类。

(一)内部调查是指由公司独立完成的理赔调查。

(二)外部调查是指通过委托第三方,由第三方独立或在公司协助下完成的理赔调查。

(三)理赔调查工作开展应遵循内部调查优先原则,内部调查可取得同样成果的不得转为外部调查。  

第二章  岗位设置和职责 

第四条  二级机构理赔部门指定专人作为案件调查工作实施的责任人(以下简称调查岗),负责案件调查工作的发起、审核、协调、沟通、解决、确认,并最终形成书面调查意见。

第五条  调查岗主要职责

(一)负责本机构理赔调查工作的落实,制定实施细则,保证本机构调查工作顺利、有效开展;

(二)协调与内部(法律、财务等)、外部单位(公安、法院、检察院、消防、律师、调查公司、伤残鉴定机构、车辆评估鉴定机构等)的关系,并与外部有关单位建立有效的合作关系;

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