解除合同通知书（银保渠道专用）（1页）.pdf-业务单证-保险资料库

解除合同通知书（银保渠道专用）（1页）.pdf

保险合同编号：.注：以上栏位提供您同时填写多个保单号码。填写时请用分号或逗号隔开。您填写的保险合同编号中投保人必须都是您本人。

以下未涉及内容，则无需填写

终止类别

□犹豫期后退保

声明：本人承诺愿意承担解除保险合同所导致的利益损失。

□犹豫期内撤销投保申请

注：若您申请的是一年期及一年期以下产品的犹豫期后退保，且该保单在我司开具过最近一期的保险费发票。请您将发票一并交回。若发票遗失，请您补充填写下面的遗失声明。

注：若您申请的犹豫期内撤销投保申请，且该保单在我司开具过保险费发票。请将发票一并交回。若发票遗失，请您补充填写下面的遗失声明。

□自动转账（如无勾选，则默认为保险费扣款账号)(退费银行账号同保险费扣款账号，如您退费时选择其他账号，不能通过银行网点办理或委托代办。)

□同保险费扣款账号（此账号所有人为投保人本人）：

□选择其他账号（此账号所有人为投保人本人）

1.由于原提供的保险费扣款账号

〇已变更〇已终止〇其他原因，本次将更换给付账户。

2.请填写以下栏位，并且同时需提供新账号存折复印件授权银行名称

〇授权银行名称：。

〇授权银行账号：

注意事项：

1、账户所有人必须为本保险合同的投保人。

2、账户所有人所提供的授权账户，必须是其本人的个人结算账户（如：借记卡，个人活期结算存折，特殊项目另有约定的除外）。

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