※本商品经本公司合格签署人员检视其内容业已符合一般精算原则及保险法令,惟为确保权益,基于保险公司与消费者衡平对等原则,消费者仍应详加阅读保险单条款与相关文件,审慎选择保险商品。本商品如有虚伪不实或违法情事,应由本公司及负责人依法负责。
※投保后解约或不继续缴费可能不利消费者,请慎选符合需求之保险商品。
※保险契约各项权利义务皆详列于保单条款,消费者务必详加阅读了解。
※如需参考其他相关商品资讯,可查阅本公司网站或洽服务人员办理。
保单号码 12 字第 号本单係 号续保
□新契约
□续保(过去承保件)
保险期间 自民国 年 月 日 时起一年
要 保 人
姓 名 身分证字号 出生日期 民国 年 月 日
国 籍 □ 本国籍
□ 外国籍 性别 □ 男 □ 女 与 被 保 险 人 关 係 □ □ 本人 父母 □ □ 配偶 其他 □ 子女
联络电话 手机: (宅) (公)
联络地址 邮递区号□□□(必填栏位)
电子保单
(同意请勾选)
□ 本人同意使用电子保单,改以电子邮件方式核发电子保单,旺旺友联产物保险公司不另寄发实体保单。
若有纸本保单需求,请勾选□ 纸本保单( QR Code 条款)。如另有纸本条款需求请洽旺旺友联产物人员。
行动电话(必填栏位)
电子信箱(请正楷填写)
被 保 险 人
□ 同要保人(可免填被保险人与要保人相同之栏位)
保险单号码 续保单号码要保人姓名/公司名称 身份证号统一编号 出生日期 民国 年 月 日代表人 性别 □男□女国籍/注册地□本国□外国 职业/行业联络地址 □□□-□□ 联络电话关 係 被保险人之 □本人 □其他被保险人 共 人(详被保险人名册)是否被保险人目前受有监护宣告? ○是 ○否,如勾选是者...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-11-15被保险人姓名身分证号码事故种类□ 疾病□ 意外申请项目□医疗 □重大疾病/特定伤病 □身故/完全失能 □失能□豁免保费 □其他:意外事故说明事故发生时间: 年 月 日 事故地点: 是否报案: □ 是 □ 否处理单位: _____________警局/地检署 处理人员: 员警电话:事故详情:受益人给付...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-07-24◎本公司资讯公开说明文件,请查阅本公司网址: 或洽免付费服务专线或至本公司查询。◎本保险为不分红保险单,不参加红利分配,并无红利给付项目。◎本商品经本公司合格签署人员检视其内容业已符合一般精算原则及保险法令,惟为确保权益,基于保险公司与消费者衡平对等原则,消费者仍应详加阅读保险单条款与相关文件,审慎...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-05-16请以英文正楷填写及在适当方格内加“”号。任何答案如有更改,请投保人在旁签署。Please complete in English BLOCK LETTERS and tick the box where appropriate. Any changes to be made should be s...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-02-28公司专用 For Office Use Only1. 持牌保险中介人姓名及编号Name and code of Licensed Insurance Intermediary区域 / 分行 / 持牌保险经纪公司名称District / Branch / Name of LicensedInsuran...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-02-23Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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