被保险人姓名
身分证号码
事故种类
□ 疾病
□ 意外
申请
项目
□医疗
□重大疾病/特定伤病
□身故/完全失能
□失能
□豁免保费
□其他:
意外
事故
说明
事故发生时间: 年 月 日
事故地点:
是否报案: □ 是 □ 否
处理单位: _____________警局/地检署
处理人员:
员警电话:
事故详情:
受益人给付方式与联络资料
* 为确保您的权益,填写汇款资料时,请务必确实填写户名、金融机构名称、分行名称及帐号。 户名、帐号
有误或不全,将改以禁止背书转让支票给付。
填表日期: 年 月 日(申请书栏位请详实填写) 保单号码: 日间联络电话:复效项目(请勾选)主契约 主契约及全部附约 全部附约附约:附约要保项目(保额/等级) -请另填列「 台银人寿个人健康险及伤害险之费率可能调整告知书」及「保险契约审阅期间确认声明书」 保险费□已审阅附约保单条款样本或影本(附 1...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-09-30要保单位公司名称部门 统编(*)事故者资料姓名 身分证字号 出生日期 事故者与员工关係年 月 日 □本人□子女 □父母□配偶□其它________员工资料(若事故者即员工,粗框内免填)姓名 身分证字号 出生日期 (*) 保单号码 (*) 等级年 月 日 ___(*) 住所地址 □□□由服务人员或窗口...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-08-26保单号码: 保险理赔给付申请书 【XX专用版】*申请资料及内容*被保险人姓名: *出生年月日: 年 月 日*身分证字号: * 申请种类: 非意外事故(疾病) 意外事故 (择一勾选)*理赔类别(可複选)身故(A) 失能(B) 丧失工作能力豁免保费/ 重疾豁免保费(J) 生命末期(D) 意外险(X)...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-08-25Important Note 重要提示:1. Your request is subject to approval by the Company. If the request is approved, it will be recorded and duplicate copy ofthis f...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-08-22要保人:被保险人:申请日期: 年 月 日为确认要保人∕被保险人具意愿且瞭解其申请事项,本公司有可能採取电访或面访方式连繫保单相关人员,以符合法令要求并确保您的权益。 提醒您:电访显示代表号 XXXXX, 简讯代表门号XXXXX, 简讯内连结 网址开头https://XXXX.tw/。本申请书须于填写...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-08-21事故者基本资料 *事故人与受益人非同一人时,请填写受益人其中一人之联络方式(*)姓 名 (*)身分(居留)证字号(*)联络电话 (*)居住地址 □□□(*)保单号码 15 E-mail □@gmail.com □@yahoo.com.tw□@hotmail.com □其它@行动电话及 E-mail ...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-05-26Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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