人伤案件审核标准与操控规范.xls-车险-保险资料库

人伤案件审核标准与操控规范.xls

规则说明：

1、各分公司严格执行公司统一人伤案件审核规则，结合所辖及下辖地市及特点，可在总部框架范围内进行细化、优化，赔偿标准等调整及时向总部报送更新；对于各地突破标准规则的区域政策或司法实践，需及时向总部人伤理赔管理处进行报备，经批复认定收录后方可作为政策指引实施。

2、各分公司理赔服务部要设立人伤规则审核责任人，审核责任人要全面落实岗位管理责任，充分发挥岗位枢纽作用，做好总分上下沟通协调，规范下辖机构人伤案件处理。各分公司人伤规则审核责任人名单详见附表5，分公司若出现人员更换，请及时向总部重新报备。

类别

内容

审核要点

基本规则

风控规则

各地诉讼判例规则

安徽北京大连福建甘肃广东

广西贵州海南河北河南黑龙江

湖北湖南吉林江苏江西辽宁

内蒙古宁波宁夏青岛青海厦门

山东山西陕西上海深圳四川

天津西藏新疆云南浙江重庆

保险责任保险责任审核单证要求

101.《机动车辆保险索赔申请书》、出险司机驾驶证照片原件、标的车行驶证照片原件、事故责任认定书/事故简易处理认定书原件、车架号照片、若为营运车辆，则需提供驾驶员从业资格证照片原件；

电子事故认定书、若为营运车辆，则需提供驾驶员从业资格证照片原件（新条款无此限制）同下发规则

101.商改后，营运车辆，驾驶员从业资格证免除审核；

旧保单：驾驶员无从业资格证案件，广东分公司承保在广州地区涉诉的案件，不同意分公司对此类案件直接调解处理；对于一审以未尽明确说明义务免责条款不生效为由判决我司商业险赔付的，同意不上诉处理。

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