雇主责任保险理赔指引（9页）.pdf-责任保险-保险资料库

雇主责任保险理赔指引（9页）.pdf

一、受理案件

二、查勘定损

1、理赔人员接到报案后，应立即将承保情况与报案记录的内容详细核对，如被保险人名称是否相符、出险日期是否在保险期限内，雇员伤亡是否属于承保的责任范围、索赔是否失效等情况，初步审核报案人所述事故是否属于保险责任范围。对于明显不属于保险责任的情况，应与客户明确说明。

2、根据案件情况决定是否勘查事故现场，或者进行必要的事故调查。对复杂的事故可以委托公估公司介入，

3、对于受伤雇员已经向法院或仲裁机构起诉被保险人的，理赔人员应索取起诉状、仲裁申请书及其他法律文书，询问被保险人是否已委托律师介入司法程序，并根据情况建议是否由保险人委派代表或律师参与事故处理。

4、对于需要现场查勘的，理赔人员要在充分把握承保情况的前提下，及时赶赴现场，进行现场查勘，以掌握第一手资料，确保理赔工作的准确无误。现场查勘应制作查勘笔录，并签字确认。鉴于雇主责任险业务的特殊性，涉及人身伤亡的情况，很难做到及时查勘第一现场，应在了解案情后，马上到第二现场（如医院等地）查勘。查勘完毕后要尽快根据查勘情况缮制查勘报告。现场查勘内容包括但不限于：

1）调查出险时间、地点、原因：做到深入调查，收集证据，索取证明，详细调查事故发生的原因，是由于被保险人造成的事故或是由于第三者行为所导致。

2）现场拍照：照片应显示出险地点、现场概貌、人员伤亡情况，以及特写镜头等等。