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责意险理赔分享案例(45页).doc

目录

第一篇  团体人身意外伤害保险 3

案例1.交通事故中被保险人醉酒驾驶且驾驶证与所驾车型不相符,予以拒赔 3

案例2.意外溺水,排除刑事案件,鉴于未做酒精及药物等必要检测,协商后减损20万元 4

案例3.被保险人在战争期间的缅甸踩到地雷被炸身亡,予以拒赔 5

案例4.导致死亡的原因是医疗事故,并非意外伤害,通过诉讼,减损21万元 7

案例5.准确界定保险责任,严格执行伤残鉴定标准,公平合理处理赔案 8

案例6.慧择网团意险案项目改进承保条件,降低赔付率,效果显著 11

案例7.云南省人口较少民族意外伤害保险项目,总结经验,严格理赔,赔付率明显下降 12

第二篇  建筑施工人员团体人身意外伤害保险 16

案例8.严格执行伤残鉴定标准,减损21万元 16

案例9.施工单位编造出险原因、伪造事故现场,分公司与中支公司上下联动、多方调查,查明真相,予以拒赔,减损80万元 17

案例10.第三者死亡,冒充施工人员,予以拒赔,减损80万元 18

案例11.加强承保管控,摒弃和改造不良业务,赔付率显著降低 19

第三篇  道路客运承运人责任保险 21

案例12.某客运公司车辆雨天坠沟特大交通事故,积极协助政府部门妥善处理事故,减损106万元 21

案例13.某客运公司乘客高速公路下车被撞身亡,因无法证实履行如实告知与明确说明义务,两审公司均败诉 32

案例14.乘客从车上跌落致残,调查取证后确认乘客存在过失,协商赔付50%,减损8.8万元 38

第四篇  道路危险货物承运人责任保险 39

案例15.交通事故中车载危险品芳烃类物质泄漏造成损失,公司主动作为,赢得各方信任,成功减损80余万 39

第五篇  公众责任保险 40

案例16.客人醉酒从楼梯跌落致死,死者家属要求酒店赔偿,败诉 41

第六篇  雇主责任保险 44

案例17.附加24小时个人事故条款,交通事故中被保险人醉酒驾驶,予以拒赔 44


第一篇  团体人身意外伤害保险


案例1.交通事故中被保险人醉酒驾驶且驾驶证与所驾车型不相符,予以拒赔

【案情简介】

投保人:新疆XXX有限公司

身故、伤残保险金额:60万元。

2016年07月24日,报案称于2016年07月23日0时30分王某驾驶电动车回家途中撞到限高杆后死亡。

【案件处理】

公司在接到报案后,立即开展调查。理赔人员向投保人法人代表询问相关情况并记录详细笔录,赶往事故现场进行勘察并对现场进行拍照取证。根据初步调查掌握的情况,怀疑被保险人系醉酒驾驶。调查员到当地公安交警通大队向事故处理交警询问,相关人员多次推诿。在理赔人员坚持不懈的努力下,交警大队终于出具了交通事故认定书,认定王某系醉酒后驾驶与准驾车型不符的机动车发生事故死亡。

根据《中国人寿财产保险股份有限公司团体人身意外伤害保险条款》责任免除第七条第三款“被保险人醉酒或受毒品、管制药物的影响期间”,以及第四款“被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间”遭受伤害以致身故或伤残的,保险人不承担给付保险金责任,本次事故不属于保险责任,予以拒赔。

【案例评析】

接报案后及时开展案件调查,通过询问笔录、现场勘查掌握第一手资料,从而发现疑点,固定证据,是成功拒赔的关键。此外,锲而不舍地做交警大队的工作,争取交警大队的支持,是成功拒赔的重要因素。

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  • 更新时间:2020-12-01
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