被保险人姓名:__________________ 投保申请书/保险单 编号:____________________
请详述以下问题,填写后请交回本公司
(提示:为了保护您个人健康信息的安全性,建议您完整填写问卷后封入信封交回我公司)
问 题 详述(如需要请另附页说明)
1、不能提供被保人儿童保健手册的原因
2、A、出生时的身高、体重?
B、出生时有无早产、难产、窒息等情况?
C、出生时有无使用产钳等辅助器械? A、身高 厘米 体重 公斤
B、□无 □有 请详述
C、□无 □有 请详述
3、喂养方式 □母乳 □人工 □混合
4、是否常去户外? □否 □是
5、是否按时添加辅食? □否 □是
6、是否按时加服鱼肝油?维生素D? 钙片? □否 □是
7、是否按要求接受预防接种? □否 □是
8、是否定期进行婴幼儿健康体检? □否 □是 结果
9、睡眠是否良好? □好 □易醒 □不安或夜惊
10、皮肤黄染持续时间?何时消退?
11、是否存在畸形? □否 □是 请详述
12、A、被保险人是否有兄弟姐妹?
B、兄弟姐妹是否患有先天性疾病或遗传性疾病?
C、被保险人是否与父母一起生活?
D、兄弟姐妹是否均已投保? A、□否 □是 共有 个孩子
B、□否 □是 请详述
C、□否 □是
D、□否 □是
被保险人姓名:投保人姓名:保单号:签署日期:职业目前职业:______________________________________________________________就业状况:受雇自雇–如是,请说明:自何时开始?____________________________________...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-03-19被保险人姓名:投保人姓名:保单号:签署日期:职业目前职业:______________________________________________________________就业状况:受雇自雇–如是,请说明:自何时开始?____________________________________...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-03-08尊敬的客户:感谢您对XX人寿保险股份有限公司的信任与惠顾,为帮助您更好地认识和购买万能型人身保险产品,切实保护您的合法权益,根据金融监管机构相关规定,请您在购买万能型人身保险产品之前认真阅读、理解并确认以下内容:风险告知事项明细1.您是否了解您购买的是一款万能型人身保险产品? □是 □否2.您是否能...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-02-26本人特别声明: (1)从投保单或复效/服务申请书签署日期起,被保险人的健康状况没有改变,及没有接受任何医疗检验或治疗。 (2)本人在投保申请过程中所填写的答案仍然正确。 一、您的听力受损情况为: □左侧听力受损 □右侧听力受损 □双侧听力受损二、请描述目前的听力情况□完全听力丧失 □戴助听器 □其它...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-02-22注:1、本问卷在指定受益人为非被保险人配偶、子女、父母时填写。2、本问卷各项内容是保险公司评价可保利益的重要依据依据,将成为保险合同的组成部分,请按要求如实填写各项内容。3、本公司将对此问卷内容严格保密。 一、受益人基本信息 1、 姓名: 身份证/其他证件号码:2、 国籍: 户口所在地:3、 住址:...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-02-20尊敬的客户,您好!感谢您对XX人寿保险股份有限公司(以下简称“公司”)的信任。在您购买万能型保险产品前,请您了解清楚以下事项。提示:如果以下选项有为“否”的,建议联系您的客户经理或到网点咨询合适的投保方式。投保人声明:本人已详细阅读风险告知问卷,并确认清楚产品费用扣除、账户价值计算方法、投资收益不确...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-02-19Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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