食品安全责任险核保问卷（2页）.doc

1）适用行业：餐饮业

一、客户名称：                                                                   

二、场所地址：                                                                  

三、客户经营类型：

□正餐服务           □快餐服务           □烤肉、火锅店

□西餐服务           □单位食堂           □其他类型(请具体列明)            

四、营业面积：

□300平米以下              □300-500平米            □500—1000平米  

□1000—2000平米           □2000-3000平米          □             平米

五、赔偿限额需求

□累计赔偿限额：20万，每次事故赔偿限额：5万，每人赔偿限额：2万

□其他限额需求：累计赔偿限额       每次事故赔偿限额       每人赔偿限额       

六、从事该行业年数：             年

上年实际销售额为：                                                          

本年预计销售额为：                                                          

七、请承保单位为食堂的被保险填写：

提供服务：□早餐        □午餐         □晚餐

每天就餐人数预计：            人

八、被保险人是否提供外卖服务：是，主要销售给                  否

九、以往投保情况：   □ 未投保   □ 投保

投保过请列明1.承保公司           2.保费            3. 赔偿限额              

十、以往损失情况                                                                

十一、其他需要说明的信息：                                                        

十二、被保险人需具备：营业执照、食品卫生许可证

2）适用行业：生产企业

一、客户名称：                                                                

二、经营性质：□ 国有   □ 三资   □ 个体/民营  □ 其它

三、营业场所：                                                                

四、被保险人从事该业行年数：                                                  

五、被保险人目前生产/销售的产品有哪些？请列明：