产品责任险（销售区域中国境内）核保问卷（2页）.doc

一、企业概况

1．客户名称：                                                             

2．企业性质：国有 民营 私有  台资   港资  其它请详细说明         

3．企业地址：                                                         

4．员工总人数：                        开业年限：                    

5．上年生产规模：                                                    

二、原材料

1．主要材料供应商的名称                                                   

2．是否保留原料货源的记录？                           □是      □否

3．产品是否含有别的企业制造的零部件？                 □是      □否

如有，请列明提供零部件企业的名称：                                          

4．是否与原料及零部件供应商或承包商签有赔偿的协议？   □是      □否

三、被保险产品

1．保险产品名称：                                                         

2．保险产品规格型号：                                                     

3．产品用途与性能（请详细说明）： 

4．产品的使用对象：                                                         

5．投保产品的生产年限：                                              

6．产品是否用作其它企业产品的零部件？                 □是      □否

7．产品是否由别的企业（或个人）组装？                 □是      □否                                        

10．产品是否全部投保？                                □是      □否

非全部投保时是否成批投保？                         □是      □否       

11．产品或容器是否有火灾爆炸的危险                    □是      □否

12．产品是否含有某种特定的化学成分                    □是      □否

13．产品是否具有尖角和锋利的边沿                      □是      □否

14．列出产品含有的易燃、易爆、有毒、辐射或有任何其他危险的成分：请列明