各分公司, XX、 XX中心支公司:
新《保险法》施行后,对保险人作出责任核定及发出拒赔通知的行为提出了明确的要求。为确保公司非车险理赔业务操作依法合规,避免在拒赔案件处理环节操作不当给公司业务经营带来不利影响,依照《保险法》规定,对非车险拒赔案件处理要求如下:
一、拒赔案件调查取证应确保及时有效
对于拟拒赔案件应注意做好案件调查和证据收集工作,即使对于我公司认为明显属于可拒赔的案件(如不属于保险责任范围或者出险时间不在保险期间等等),也不能掉以轻心、放任不管或者简单提出拒赔,避免因疏忽大意和盲目乐观给后续处理带来被动。
在案件处理的各个环节,一旦发现存在可能导致拒赔的情形,应立即开展调查工作,掌握翔实证据材料,确保案件调查和证据收集及时、全面、有效,为依法及时送发拒赔通知书、成功拒赔打好基础。
有关证据材料应尽可能取得被保险人或出具该材料的第三方签章或签字确认?(包括取证时与被保险人的代表或员工、目击者等相关人员的谈话记录等);即使是对我方有利的事实,也要尽量取得客观证据,不要仅仅依靠当事人的言辞,避免事后被保险人提出抗辩时我方无法应对。
二、拒赔应有确凿的证据和充分的理由
拒赔理由一般包括:
(一)符合保险法第三十一条第三款关于订立合同时投保人对被保险人不具有保险利益而导致合同无效的规定;
(二)存在《合同法》第五十二条规定的导致合同无效的情形;
(三)符合保险法第四十八条关于保险事故发生时被保险人对保险标的不具有保险利益从而不得请求赔偿保险金的规定;
(四)投保人未履行保险法第十六条第一款规定的对保险人询问的如实告知义务,符合第十六条第四款、第五款的规定;
(五)投保人未履行保险法第二十一条规定的出险及时通知义务;
(六)投保人未履行保险法第四十九条第二款关于保险标的转让的及时通知义务,符合第四十九条第四款的规定;
第一章总则第一条XX保险公司理赔权限分为:总公司总裁室权限、理赔人员权限(按专业险种划分),本管理办法专指理赔人员权限的管理。第二条 授权以理赔人员专业化审核,超机构最高级别理赔人员权限的需由机构分管负责人复核后上报相结合,对不同理赔人员进行差异化授权。第三条总公司对各机构理赔授权实行统一管理,根据...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-03-25为了规范理赔业务管理,本着优化流程、提高效率、防范风险、增进绩效的原则,制定本管理规定。一、理赔人员行为规范理赔人员应根据本管理办法,在公司授权范围内开展各项理赔业务。及时录入、调整未决赔案估损金额,在确保理赔工作质量的同时,做好客户服务工作。理赔人员要遵纪守法,廉洁自律,严禁以赔谋私。理赔人员应本...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-03-21第一章 总 则为实现客服理赔档案管理的规范化、专业化、科学化,防止 客服理赔档案的损毁,保障赔案的完整和安全,促进公司稳健经营,根据国家有关法律法规,结合本公司保险赔案处理的特点,特制定本管理办法。客服理赔档案管理工作是一项专业性较强的工作,在理赔案卷进入档案库后,应遵守相应的一系列规章制度,如保...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-02-06第一章 总 则第一条 为规范机动车辆零配件核价工作,提高机动车辆零配件核价工作效率和准确性,进而提高车险理赔管理水平、成本控制能力和客户服务水平,特制定本办法。第二条 在机动车辆险理赔过程中,凡涉及承保车辆或第三者车辆更换零部件项目的核价工作,均按本办法规定执行。第三条 机动车辆零配件核价权限实行...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-02-05第一章 总则第一条 为促进车险客服规范化建设,提升车险服务水平,规范车险重大赔案管理,保证车险重大赔案能够及时准确处理,实现车险经营的健康发展,特制定本管理办法。第二条 分公司需上报的重大案件的范围(一) 总估损超过8万的车物损案件、单项车物估损超过5万的车物损案件;(二) 人身损害估损超5万案件;...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-02-01第一章 总 则第一条 为明确机动车辆保险人伤案件理赔工作流程,提升机动车辆保险人伤案件理赔管理水平,提高客户满意度,特制订本办法。本办法适用于XX保险公司及各分支机构。第二条 本办法所指的人伤查勘包括人伤案件的现场查勘和人伤查勘。现场查勘是查勘人员在接到涉及人伤的调度任务后及时赶赴事故现场进行查勘或...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-02-10Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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