某寿险公司人身险理赔作业管理办法（9页）.doc-业务管理制度-保险资料库

某寿险公司人身险理赔作业管理办法（9页）.doc

为规范人身险理赔业务的管理，保证人身险理赔工作高效、优质、有序进行，对赔付风险专业化、规范化、精细化管理与控制，特制定本办法。

一、核赔人管理

核赔人是指从事各渠道理赔案件审批工作的专业人员。核赔人设置五档十一级，依次为：

（一）理赔助理；

（二）初级核赔人三级、初级核赔人二级、初级核赔人一级；

（三）中级核赔人三级、中级核赔人二级、中级核赔人一级；

（四）高级核赔人三级、高级核赔人二级、高级核赔人一级；

（五）首席核陪人。

总公司客户服务部负责核赔人职级的评定，根据资历、既往经验、学历、个人能力等多方面进行综合评比，对核赔人做出相应定级，并配备相应的审批权限。

公司客户服务部对核赔人满一定年度后，根据其在工作期间的表现适时对相应核赔人做出晋升、降级、取消职级处理，情节严重的根据公司相关规章制度处理。

二、权限管理

理赔签批权限采用分级签批方式进行设置。由总公司客户服务部根据岗位人员从业经验、专业能力及所在机构业务规模、风险管理水平对其进行相应理赔签批权限授权。

超过签批权限案件须上报对应上级签批人签批；超过机构签批权限案件上报总公司签批，审核和签批不能由同一作业人员进行操作（目前已经实现核心作业系统自动控制）。

高额案件审批。总公司客户服务部部门负责人理赔签批权限为100万，总公司客户服务部分管领导理赔签批权限为500万，超过500万的理赔案件需填写“理赔高额案件签批表”（见附件）进行行政审批。

三、作业流程

理赔作业流程分为报案、受理、审核、调查、签批结案、给付、理赔通知、档案归档八个环节，相关作业人员在理赔案件结案前不得随意做出理赔承诺。

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