□新契约 □保全变更，请择一勾选
保单号码：__________________ 申请日期： 年___月____日
汇缴编号： (加入已成立汇团体之追加件，请於此填写集汇代号）
□ 1.新成立汇缴团体：请提供依法核准之团体证明文件，但如有告知不实者，本公司得要求补缴不足之保费。
公司/团体名称：______________________ 联络电话：________________
公司/团体地址： 市 乡镇 村 路 段 巷 弄 号 楼
县 区市 里 街 邮递区号：□□□
团体或公司名称：__________________________ 盖章：_______________________________
（请填写完整登记名称） （请盖团体或公司之大/小章）
□ 2.加入现有汇缴团体
本人同意向 贵公司投保人寿保险，除申请以集体汇缴方式缴交各期保险费外，并同意下列各项声明：
（1） 同意加入此汇缴团体，并依贵公司集体汇缴之保费折扣率缴交保险费。
（2） 适用险种限个人保险契约（不含躉缴件及本公司限制适用险种），且各险种最高保费折扣以 贵公司之规定為主。
（3） 本人在保险期间内退出汇缴团体时，其保费不再享有集体汇缴之保险费折扣，改按个人保险契约之保险费率计缴
保单号码： 被保险人： 身分证字号：本人申请 贵公司保险，补充说明如下：1. 何时发现有呼吸器官疾病？ 年 月。(1)请详述当时症状：□咳嗽 □咳痰(血) □呼吸困难 □其他，请详述 。(2)当时医诊断结果为何？□肺炎 □支气管炎 □肺气肿 □支气管扩张症 □肺结核 □慢性阻塞性肺疾病□自发性气胸 ...
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保单号码： 被保险人： 身分证字号：本人申请 贵公司保险，补充说明如下：1. 何时发现或初次就诊？ 年 月，(1)如何发现？ □身体不适 □健康检查 □意外事故 □其他 。(2)当时症状？ □肢体感觉异常 □肢体疼痛或麻痺 □运动障碍 □肌肉无力 □步态异常□关节痠痛 □关节发炎 □关节红肿 □其他...
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保单号码： 被保险人： 身分证字号：本人申请 贵公司保险，补充说明如下：1. 何时发现有甲状腺疾病： 年 月(1) 医师确诊病名为：□甲状腺机能亢进 □甲状腺机能低下 □甲状腺肿 □甲状腺结节□其他，请详述： (若不确知，请提供诊断证明)(2) 就诊、追踪之医院名称及地点： 。2. 治疗过程(可複选...
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保单号码： 被保险人： 身分证字号：本人申请 贵公司保险，补充说明如下：1. 就读/毕业学校：服役军种： □陆军 □海军 □空军 □宪兵 □其他(请说明)役别： □志愿役 □义务役 □替代役 □国防役 官兵 □其他(请说明)兵科： (例： 步兵、装甲、砲兵…等)军阶： (例： 上兵、 中士、 中校…...
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1.1填写下述问卷的重要须知XX委托XX风险管理及保险服务（XX）有限公司暨XX保险顾问公司，为机构会员提供联合平台，以集体购买保险形式提升议价能力，并扩阔保障内容。此问卷希望获得机构会员相关的保险数据，以便XX开展保险评估工作，并提供一套可供选择的联合保险方案。请于完成此问卷后，电邮至以下XX的职...
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※本商品经本公司合格签署人员检视其内容业已符合保险精算原则及保险法令，惟为确保权益，基于保险业与消费者衡平对等原则，消费者仍应详加阅读保险单条款与相关文件，审慎选择保险商品。本商品如有虚伪不实或违法情事，应由本公司及负责人依法负责。保险公司填写商业火灾保险第号;係号续保关联号：公共意外责任保险第号係...
已下载：0次 是否免费：否 上传时间：2024-10-31Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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