健康险理赔实务介绍（37页）ppt.rar-意健险-保险资料库

健康险理赔实务介绍（37页）ppt.rar

内容

保险理赔基础知识

◆人生保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。即当人们遭遇意外事故、或因疾病、年老以致丧失工作能力、伤残、死亡或年老退休时，根据保险合同约定，保险人向受益人给付保险金或者年金，以解决其因病、残、老、死所造成的经济苦难。

◆包含人寿保险、健康保险和人身意外伤害保险。

什么是人身保险？

从经济角度看：保险是一种损失分摊方法；

从法律角度看：保险是一种合同行为；

保险理赔基础知识

◆理赔是指应权利人申请保险金的请求，保险人以法律规定和合同约定为依据，审核认定保险责任并给付保险金的行为。

◆理赔是保险人依据法律及合同约定，履行其保险赔偿义务、实现保险保障功能的具体体现。

什么是理赔？

什么是索赔？

◆索赔是指被保险人或其受益人在保险标的因保险事故造成财产或人身伤亡时，根据相关法律规定及保险合同的约定，请求保险人赔偿损失或给付保险金的行为。

◆索赔是保险合同受益人为获得实际的保险保障并实现其保险利益的具体行为。二者都是保险合同主体，履行义务实现权利的关键环节。

从实原则

一切以事实和证据出发

一切以条款和法律为基准

公平原则

公正维护客户与公司双方的正当权益

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