理赔相关医疗单证专题学习（12页）ppt.pdf-意健险-保险资料库

理赔相关医疗单证专题学习（12页）ppt.pdf

一、就医流程

(一)、非医保门诊、住院就医流程；

(二)、城镇职工、城镇居民基本医疗保险就医流程；

二、理赔时需要哪些医疗单证？

门诊；

住院；

一、门诊治疗理赔时需要的单证：

【门诊病历(首诊病历非常重要)、检查报告单、诊断证明书等】 +【费用清单/明细、发票】；

二、住院治疗理赔时需要的单证：

【住院病历/病案首页、入院记录、检查报告单、诊断证明书、出院记录/小结等】 +【费用清单/明细、发票】；

注意：①如首诊在门诊，需提交门诊病历；

②需要住院期间汇总的费用清单，非每日清单；

③如社保已统筹，需提交社保结算单

三、病历的组成及保管、复印

一、病历的组成及保管

（一）、病历包括门（急）诊病历和住院病历。

完整病历应包括与病人诊断治疗相关的所有的文字记录。一般分门（急）诊病历（含急诊观察病历）及住院病历。

1、门（急）诊病历，是病人在门（急）诊就诊时，由接诊医师书写的病历记录。 ——普通门诊病历由患者自行保管，如果是由医院保管，保管年限为15年。

2、住院病历：是病人办理住院手续后，由病房医师以及其它相关医务人员书写的各种医疗记录，住院病历是患者住院资料的总称。 ——住院病历由医院保管，需要去病案科/病案室复印，医院的保管年限为30年。

（二）、门诊病历有以下内容组成：

1、门诊病历首页；

2、门（急）诊病历记录。

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