保单号码
被保险公司名称
公司连络人
连络电话(公司)
基本资料
事故人身份证字号
出生年月日年月日受僱起始日年月日
职称/职级工作内容
事故时间年月日午时分事故地点
事故人地址电话(公司)(手机)
事故处理位
□检警单位:分局派出所员警姓名:电话:
□劳工主管机关:局/处承办人员:电话:
事故及
伤害描述
僱主补偿/意外
□身故补偿金□一般事故□航空意外事故□高铁意外事故
□失能保险金□一般事故□航空意外事故□高铁意外事故
□住院费用补偿金□住院日额□骨折未住院□加护病房住院(十四日為限)
□慰问补偿金□身故□失能□住院(连续三日以上)
□重大烧烫伤补偿金
□医疗费用慰问金/补偿金□僱主法定责任
职灾
□身故保险金□失能保险金□工资补偿保险金□丧失作能力保险金
给付对象□员工(请填写以下保险金委託给付声明)□支付公司(请填写附件声明书)
保险金委託给付声明
本公司员工_____________於____年____月____日发生意外事故,本公司依双方约定之员工补偿规则,应予以补偿,并依所投保安达保险公司僱主补偿契约责任保险提出理赔申请。请安达保险公司协助将依保单条款核定之理赔金额,依以下给付方式,逕付予该员工或其受益人。倘日后上述保险金之指定给付所衍生之争议,甚為涉讼或其他第三人请求,致使贵公司遭受损失,本公司愿负一切法律责任,与贵公司无涉。本公司明瞭上述事故若未与请求权人(员工或受益人)经和解程序并签定和解书,即使请求权人受领此保险理赔金亦无法减少或免除本公司就此事故依法应负之赔偿责任,本公司同意就此事故应担负之法律责任概由本公司负担,与贵公司无涉
Insuring AgreemenThis is your Personal Accident Insurance Policy and is the evidence of thecontract made between you and us (“Paofoong Insurance Compa...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-05-08Please read this Policy carefully and ensures that it meets yourrequirements.This Policy, the Schedule and any Memoranda thereon shall be readtogether...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-05-04Insuring AgreementThe Insured having paid or agreed to pay to the Company the premium andthe Company agree to provide coverage during the period of in...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-04-26Insuring AgreementThe Insured has applied to Paofoong Insurance Company (Hong Kong)Limited ("Paofoong") and paid or agreed to pay the Premiu...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-04-25Insuring AgreementThis is your Home Insurance Policy and is the evidence of the contract madebetween you and us (“Paofoong Insurance Company (Hong Kon...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-04-24Insuring ClauseWhereas the Insured crrying on the Business by a Proposaland Declaration which shall be the basis of this contract andis deemed to be i...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-04-23Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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