一、基本资料
※以下内容请以正楷清楚填写,如有涂改,请於涂改处签名确认。
被保险人
姓 名 性 别 □男 □女 身分证字号(统一证号)
出 生 日 期 民国 年 月 日 联 络 电 话 (H) (O)
被保险人住所 □□□ 行 动 电 话
※被保险人是否领有身心障碍手册或身心障碍证明?
□否 □是 (如勾选是者,请提供文件)
※被保险人目前是否受有监护宣告?
□否 □是 (如勾选是者,请提供相关证明文件)
※被保险人是否参加全民健康保险?
□是 □否
要保人
关係(係被保险人之)
□本人(若為本人请勾选,且下列要保人资料无需填写,仅填 E-mail 及 户籍地址 即可)
□配偶 □父母 □子女 □其他:
姓 名 性 别 □男 □女 身分证字号(统一证号)
出 生 日 期 民国 年 月 日 联 络 电 话 (H) (O)
E-mail:
□申请电子表单服务(若未勾选逕以书面通知)
行 动 电 话
要 保 人 住 所
(联络地址)
□同被保险人住所
本公司将催告通知书及相关
文书送达以要保人住所為準
户 籍 地 址 □同被保险人住所 □同要保人住所 □另列如右:
二、受益人(若指定之受益人有两人以上者,请註明分配方式)
项目 姓名 身分证字号 出生年月日 国籍 与被保险人关係 联络地址、电话 分配方式
Insuring AgreementThe Insured having paid or agreed to pay to the Company the premium andthe Company agree to provide coverage during the period of in...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-04-19Insuring AgreementThis is your Golfer Insurance Policy and is the evidence of the contract madebetween you and us (“Paofoong Insurance Company (Hong K...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-04-18Insuring AgrementWheres the Insued by a popsal and declanaian which shall be the basisof this contact and is deemed∞be incoponted herein has applied t...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-04-17Insuring AgreementNow this Policy witnesseth that in consideration of ti汜 Insured having paidor agreed to pay to Paofoong Insurance Co. (H.K.) Ltd. (h...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-04-16(1) Insuring ClauseThe Insured and the Company agree:a. the Proposal and Declaration is incorporated and is the basis of thisinsurance contract;b. the...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-04-12供公司使用 — 保险中介详情及印章For company use – intermediary details and stamp保险中介公司:Intermediary company:传真号码:Fax number:电邮地址:Email address:联络姓名:Contact name:官方印章...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-01-24Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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