一、基本资料
※以下内容请以正楷清楚填写,如有涂改,请於涂改处签名确认。
被保险人
姓 名 性 别 □男 □女 身分证字号(统一证号)
出生日期 民国 年 月 日 联络电话 (H) (O)
被保险人住所 □□□ 行 动 电 话
※被保险人是否领有身心障碍手册或身心障碍证明? □否 □是 (如勾选是者,请提供文件)
※被保险人目前是否受有监护宣告? □否 □是 (如勾选是者,请提供相关证明文件)
要保人
关係(係被保险人之) □本人(可免填以下粗框栏位) □配偶 □父母 □子女 □其他:
姓 名 性 别 □男 □女 身分证字号(统一证号)
出生日期 民国 年 月 日 联络电话 (H) (O)
E-mail 行 动 电 话
要保人住所
(联络地址)
□同被保险人住所
□□□
本公司将催告通知书及相关
文书送达以要保人住所為準
户籍地址 □同被保险人住所 □同要保人住所 □另列如右:
二、受益人(若指定之受益人有两人以上者,请註明分配方式)
项 目 姓名 身分证字号 与被保险人关係 联络地址、电话 分配方式
身故保险金
受 益 人
□同要保人
□同被保人
□其他
□均分
□顺位(请註明顺位)
□比例(请註明比例)
1、【身故保险金受益人】如係身分别之指定或要保人未填写该受益人之联络地址及电话,则本公司以要保人最后所留之联络方式,作為日后之通知依据。前述受益人栏位不可空白,且指定之受益人有两人以上者,请务必指定分配方式。【身故保险金受益人】如指定法定继承人,其分配比例应依民法继承编应继分之相关规定办理。
要保单位公司名称部门 统编(*)事故者资料姓名 身分证字号 出生日期 事故者与员工关係年 月 日 □本人□子女 □父母□配偶□其它________员工资料(若事故者即员工,粗框内免填)姓名 身分证字号 出生日期 (*) 保单号码 (*) 等级年 月 日 ___(*) 住所地址 □□□由服务人员或窗口...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-08-26保单号码: 保险理赔给付申请书 【XX专用版】*申请资料及内容*被保险人姓名: *出生年月日: 年 月 日*身分证字号: * 申请种类: 非意外事故(疾病) 意外事故 (择一勾选)*理赔类别(可複选)身故(A) 失能(B) 丧失工作能力豁免保费/ 重疾豁免保费(J) 生命末期(D) 意外险(X)...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-08-25Important Note 重要提示:1. Your request is subject to approval by the Company. If the request is approved, it will be recorded and duplicate copy ofthis f...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-08-22要保人:被保险人:申请日期: 年 月 日为确认要保人∕被保险人具意愿且瞭解其申请事项,本公司有可能採取电访或面访方式连繫保单相关人员,以符合法令要求并确保您的权益。 提醒您:电访显示代表号 XXXXX, 简讯代表门号XXXXX, 简讯内连结 网址开头https://XXXX.tw/。本申请书须于填写...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-08-21事故者基本资料 *事故人与受益人非同一人时,请填写受益人其中一人之联络方式(*)姓 名 (*)身分(居留)证字号(*)联络电话 (*)居住地址 □□□(*)保单号码 15 E-mail □@gmail.com □@yahoo.com.tw□@hotmail.com □其它@行动电话及 E-mail ...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-05-26被保险人资料粤澳跨境车辆等效先认保险投保书重要事项:在中国内地出险的,由内地的理赔服务机构中国太平洋财产保险股份有限公司广东分公司,根据港珠澳大桥澳门跨境车辆内地交强险等效保险条款处理理赔事宜,且适用中华人民共和国内地法律。澳门汽车保险保单号码:被保险人姓名: 姓: 名:港澳居民来往内地通行证号码(...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2025-05-23Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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