一、基本资料
※以下内容请以正楷清楚填写,如有涂改,请於涂改处签名确认。
被保险人
姓 名 性 别 □男 □女 身分证字号(统一证号)
出 生 日 期 民国 年 月 日 联 络 电 话 (H) (O)
被保险人住所 □□□ 行 动 电 话
※被保险人是否领有身心障碍手册或身心障碍证明? □否 □是 (如勾选是者,请提供文件)
※被保险人目前是否受有监护宣告? □否 □是 (如勾选是者,请提供相关证明文件)
要保人
关係(係被保险人之) □本人(若為本人请勾选,且下列要保人资料无需填写,仅填 E-mail 及 户籍地址 即可)
□配偶 □父母 □子女 □其他:
姓 名 性 别 □男 □女 身分证字号(统一证号)
出 生 日 期 民国 年 月 日 联 络 电 话 (H) (O)
E-mail E-mail:
□申请电子表单服务(含保单帐户价值通知,若未勾选逕以书面通知)
行 动 电 话
要 保 人 住 所
(联络地址)
□同被保险人住所
□□□
本公司将催告通知书及相关
文书送达以要保人住所為準
户 籍 地 址 □同被保险人住所 □同要保人住所 □另列如右:
二、受益人(若指定之受益人有两人以上者,请註明分配方式)
项目 姓名 身分证字号 出生年月日 国籍 与被保险人关係 联络地址、电话 分配方式
身 故
受益人
□同要保人 □同被保人
□其他
□均分
□顺位(请註明顺位)
□比例(请註明比例)
【身故受益人】如係身分别之指定或要保人未填写该受益人之联络地址及电话,则本公司以要保人最后所留之联络方式,作為日后之通知依据。前述受益人栏位不可空白,且指定之受益人有两人以上者,请务必指定分配方式。
Insuring AgreementThis is your Golfer Insurance Policy and is the evidence of the contract madebetween you and us (“Paofoong Insurance Company (Hong K...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-04-18Insuring AgrementWheres the Insued by a popsal and declanaian which shall be the basisof this contact and is deemed∞be incoponted herein has applied t...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-04-17Insuring AgreementNow this Policy witnesseth that in consideration of ti汜 Insured having paidor agreed to pay to Paofoong Insurance Co. (H.K.) Ltd. (h...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-04-16(1) Insuring ClauseThe Insured and the Company agree:a. the Proposal and Declaration is incorporated and is the basis of thisinsurance contract;b. the...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-04-12供公司使用 — 保险中介详情及印章For company use – intermediary details and stamp保险中介公司:Intermediary company:传真号码:Fax number:电邮地址:Email address:联络姓名:Contact name:官方印章...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-01-24投保单编号:一、投保人、被保险人信息投保人名称、姓名被投保人名称、姓名被保险人地址联系人联系电话二、车辆资讯行驶证车主初次登记日期
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-01-19Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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