一、目的
规范业务复勘工作,防范道德风险,监督经营单位承保、理赔业务政策及流程的执行,促进两核管理质量提高,为企业创造良好效益。
二、复勘原则
不徇私情,责任第一,提前介入,注重证据,保证时效,求精求细。
三、理赔复勘工作范围
(一) 车险综合损失超过3万元以上的案件。
(二) 非车险综合损失超过10万元以上的案件。
(三) 举报人举报的存在道德风险的案件。
(四) 车险综合损失3万元以下的案件每月按10%的比例进行抽查。
(五) 非车险综合损失10万元以下的案件每月按20%的比例进行抽查。
(六) 通过其它渠道发现的有问题或有疑点的案件。
四、复勘流程
(一) 复勘的前端介入
1、产品管理部门的调度人员或兼有调度职能的接报案人员接受报案信息后,在通知查勘人员进行现场查勘的同时通知复勘人员,复勘人员根据案情需要决定是否对第一现场进行复勘。
2、复勘人员每日在规定的时间、规定的地点查看报案记录,发现可能存在疑点的案件,关注的主要内容为:
(1)出险时间:是否在深夜或临晨,有无人为制造假案的可能;是否在中午、晚间的饭后时间,有无酒后驾驶可能。
(2)出险地点:是否可能发生人为制造假案的偏僻地域。
(3)出险车型:是否老旧车型;被盗抢车辆是否易盗抢车型。
(4)事故车辆是否多次出险。
(5)报案资料内容是否逻辑关系混乱。
第一章总则第一条XX保险公司理赔权限分为:总公司总裁室权限、理赔人员权限(按专业险种划分),本管理办法专指理赔人员权限的管理。第二条 授权以理赔人员专业化审核,超机构最高级别理赔人员权限的需由机构分管负责人复核后上报相结合,对不同理赔人员进行差异化授权。第三条总公司对各机构理赔授权实行统一管理,根据...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-03-25为了规范理赔业务管理,本着优化流程、提高效率、防范风险、增进绩效的原则,制定本管理规定。一、理赔人员行为规范理赔人员应根据本管理办法,在公司授权范围内开展各项理赔业务。及时录入、调整未决赔案估损金额,在确保理赔工作质量的同时,做好客户服务工作。理赔人员要遵纪守法,廉洁自律,严禁以赔谋私。理赔人员应本...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-03-21第一章 总 则为实现客服理赔档案管理的规范化、专业化、科学化,防止 客服理赔档案的损毁,保障赔案的完整和安全,促进公司稳健经营,根据国家有关法律法规,结合本公司保险赔案处理的特点,特制定本管理办法。客服理赔档案管理工作是一项专业性较强的工作,在理赔案卷进入档案库后,应遵守相应的一系列规章制度,如保...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-02-06第一章 总 则第一条 为规范机动车辆零配件核价工作,提高机动车辆零配件核价工作效率和准确性,进而提高车险理赔管理水平、成本控制能力和客户服务水平,特制定本办法。第二条 在机动车辆险理赔过程中,凡涉及承保车辆或第三者车辆更换零部件项目的核价工作,均按本办法规定执行。第三条 机动车辆零配件核价权限实行...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-02-05第一章 总则第一条 为促进车险客服规范化建设,提升车险服务水平,规范车险重大赔案管理,保证车险重大赔案能够及时准确处理,实现车险经营的健康发展,特制定本管理办法。第二条 分公司需上报的重大案件的范围(一) 总估损超过8万的车物损案件、单项车物估损超过5万的车物损案件;(二) 人身损害估损超5万案件;...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2024-02-01第一章 总 则第一条 为明确机动车辆保险人伤案件理赔工作流程,提升机动车辆保险人伤案件理赔管理水平,提高客户满意度,特制订本办法。本办法适用于XX保险公司及各分支机构。第二条 本办法所指的人伤查勘包括人伤案件的现场查勘和人伤查勘。现场查勘是查勘人员在接到涉及人伤的调度任务后及时赶赴事故现场进行查勘或...
已下载:0次 是否免费:否 上传时间:2023-02-10Copyright © 2009-2022 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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