健康保险承保政策（15页）.doc-健康保险-保险资料库

健康保险承保政策（15页）.doc

第一章总则 1

第二章团体补充医疗保险 5

第三章重疾类保险 9

第一节团体业务 9

第二节个人业务 11

第一章总则

为规范健康险业务审批，引导业务健康、规范发展。特制定年度承保政策。各分公司业务报批需按要求执行，不得随意突破，做到业务合规，审批规范。

一、业务审核范围

（一）超过分公司核保权限或业务管理授权的业务；

（二）需要增加自留额或办理临时分保的业务；

（三）使用非我公司报备的标准主险条款或附加险条款的业务；

（四）因特殊需求拟承保的禁止承保业务；

（五）不记名承保的团体业务；

（六）上年度健康保险业务综合成本率大于100%的机构。

二、可免除上报的续保业务

对于上年度经总公司审核通过的“非团体补充医疗保险”的续保业务，同时满足以下条件的，可由分公司根据相关规定自行审核：

（一）风险状况无显著变化；

（二）我公司承保份额内的每一被保险人保险金额不高于上年；

（三）承保条件不低于上年；

（四）上年满期赔付率与手续费率之和不高于75%；

（五）上年综合成本率不高于97%；

（六）不需安排临分。

三、禁止承保的业务

（一）健康险业务异地承保的如下情形：

1.投保单位的注册地或者住所所在地不在承保机构所在省、自治区或者直辖市；

2.投保人主要营业场所所在地不在承保机构所在省、自治区或者直辖市；

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