目 录
第一章 总则 1
第二章 团体补充医疗保险 5
第三章 重疾类保险 9
第一节 团体业务 9
第二节 个人业务 11
第一章 总则
为规范健康险业务审批，引导业务健康、规范发展。特制定年度承保政策。各分公司业务报批需按要求执行，不得随意突破，做到业务合规，审批规范。
一、业务审核范围
（一）超过分公司核保权限或业务管理授权的业务；
（二）需要增加自留额或办理临时分保的业务；
（三）使用非我公司报备的标准主险条款或附加险条款的业务；
（四）因特殊需求拟承保的禁止承保业务；
（五）不记名承保的团体业务；
（六）上年度健康保险业务综合成本率大于100%的机构。
二、可免除上报的续保业务
对于上年度经总公司审核通过的“非团体补充医疗保险”的续保业务，同时满足以下条件的，可由分公司根据相关规定自行审核：
（一）风险状况无显著变化；
（二）我公司承保份额内的每一被保险人保险金额不高于上年；
（三）承保条件不低于上年；
（四）上年满期赔付率与手续费率之和不高于75%；
（五）上年综合成本率不高于97%；
（六）不需安排临分。
三、禁止承保的业务
（一）健康险业务异地承保的如下情形：
1.投保单位的注册地或者住所所在地不在承保机构所在省、自治区或者直辖市；
2.投保人主要营业场所所在地不在承保机构所在省、自治区或者直辖市；
常见病核保标准
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常见疾病核保结论预估
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序号 常见疾病 异常程度 重疾险1 超重 BMI29以下 标体 BMI≥35 拒保2 高血压 —级高血压，无并发症 标体/加费 收缩压＞160或舒张压＞100 拒保 高血压并其他疾病（糖尿病、蛋白尿、高血压肾病、高血压性视网膜病变、左心室肥厚等） 拒保3 尿隐血 结果是（+-）、（+）或（++...
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子宫肌瘤 产品种类产品名称标准体承保非标准体承保重疾险 复联康乐C①，已手术，且结果为良性②，未手术，是否有近半年超声，肌瘤最大直径不超过5厘米，且边界清晰，无贫血或仅有轻度贫血（血红蛋白大于100g/L或10g/dL）两者满足其中之一即可 无星满意 长期存在，较小(<4CM），无症状，无...
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第一部分 一般赔案处理 第一章 接受报案 XXXXX保险服务专线电话（以下简称“XXXXX”）是我公司接受报案的唯一通道，客户报案或公司员工帮助客户报案，均通过XXXXX进行。 一、报案记录 XXXXX专线接线员接报案： （一）询问投保信息 主要询问：保险单号、承保分公司 （二）询问案情 主要询...
已下载：13次 是否免费：否 上传时间：2018-12-05Copyright © 2009-2020 深圳市圈中人电子商务有限公司 粤ICP备05047908号
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