财产险重大赔案风险管控原则规定（5页）.doc

第一条  为进一步加强财产险重大赔案管理，强化过程风险管控力度，提升重大案件的理赔品质，制定本规定。
第二条  本规定中所提及的重大赔案是指估损金额大于或等于RMB100万元（或等值外币）的赔案。
估损金额是指保险事故发生后，对承保标的的可能损失及其相关费用进行评估得出的金额，同时考虑免赔和不足额投保比例因素。对于同一被保险人、因同一事故造成多张保单出险的，应以该次事故造成的总估损作为重大赔案的判断标准。对于共保案件按照以下方式进行判断:
（一）我司为主理赔人且负责垫付其他保险人应分摊的赔款和费用的，估损金额以事故全部损失金额进行判断；
（二）我司为主理赔人但不负责垫付其他保险人应分摊的赔款和费用的，估损金额以我司份额内的损失金额进行判断；
（三）我司为非主理赔人的，估损金额以我司份额内的损失金额进行判断。
第三条  财产险重大赔案风险管控的基本原则为：及时介入、以我为主、透明公开、合议决策。
第四条  总公司统筹负责重大赔案的管理工作，并协调总公司、机构、数科理赔资源，针对个案组建重大赔案项目组，负责重大案件的理赔作业工作，具体职责包括：
（一）负责重大赔案个案管理和全流程操作，包括实施现场查勘、超权限通报、资料收集、合议会议、立案、未决调整、定损、理算、核赔、结案、资料归档等理赔操作；
（二）准确估算案件赔款准备金；
（三）指导和监督公估、专家等第三方开展理赔工作，准确评价第三方工作质量。
第五条 机构财产险理赔部门应在了解案件估损金额可能超过RMB100万元的一个工作日内发起重案通报，最迟应不晚于案件报案后第30天（以先发生者为准），总公司接到通报后，应在一个工作日内组建重大赔案项目组。