健康险专项业务基础知识（50页）ppt.rar-意健险-保险资料库

健康险专项业务基础知识（50页）ppt.rar

健康险专项业务基础知识

主要内容
一、我国的社会医疗体系
城镇职工基本医疗面向城镇职工
面向城镇未成年人和非从业居民
面向农村居民
面向城乡最低生活保障对象；农村五保对象；城镇“三无”人员；特困职工家庭
新型农村合作医疗
城镇职工基本医疗保险
城镇居民基本医疗保险
新型农村合作医疗保险商业健康保险
社会医疗救助
目标：人人享有基本医疗卫生保障！
多层次医疗保障制度
（一）城镇职工基本医疗保险
社会医疗保险制度发展概况城镇职工基本医疗保险的特点重要概念解释
基本保障：“保”而不“包”。国家只向参保职工提供财政和企业能够承受的基本医疗保障。广泛覆盖：城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险。双方负担：用人单位和职工个人共同缴费。统帐结合：由统筹基金和个人账户两部分构成，明确各自的支付范围。
特殊病种门诊
“三个目录”
参保人员患特殊病种，需要在门诊长期治疗的，其门诊治疗费用符合基本医疗保险报销范围的，按比例纳入基本医疗保险统筹基金支付。各类恶性肿瘤；糖尿病；精神分裂症等。由当地医保管理机构确定。
指基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准。由国家有关部门制定，各地可适当调整，是基本医疗报销的依据。