车险赔案立案规范及立案违规人员处罚办法（13页）.doc

数据的真实准确是公司稳健经营和正确决策的基础和保证，数据不真实将会直接导致公司无法正确评价经营的真实状况，难以发现经营中存在的问题和隐患，并依此做出错误的经营决策，造成使损失进一步扩大或错失市场机会的严重后果；理赔数据是公司数据体系的重要组成部分，确保理赔数据的真实准确是公司赋予理赔队伍的主要职责，也是公司评价一名理赔人员职业道德和工作责任心的基本依据；为了提高理赔数据的真实性，确保每一笔赔案都能严格按标准规范立案，特制定本办法。
一、车险赔案立案规范
（一）车物案件立案规范
1、车物案件各任务流处理人员在接受案件派工后，必须立即查勘现场和主动、迅速、准确、合理地核定各类损失金额，及时将各项信息和定损方案录入网上车险理赔系统并发送立案；
2、理赔人员在完成现场查勘工作后必须当天将查勘信息录入理赔系统，发送查勘任务流并根据案件情况生成相应的标的车损、三者车损、三者物损任务流，同时对于未到厂进一步拆检的案件必须每天主动委婉催促车主及时定损；
3、对于暂时无法查勘到车辆的案件，查勘员必须当日对驾驶员进行电话询问，并根据询问情况在权限内预估立案；预估损失超1万元的案件可暂不预估立案，但必须想办法在两日内尽快查勘到车辆并按规定预估立案；
4、发送立案前，各任务流处理人必须准确录入、正确勾选理赔系统中的责任系数、案件损失类型、无责代赔、交强险互碰自赔、其他交强险赔偿金额、施救费用等项目，还需充分考虑案件是否属于加扣免赔后方可发送核价核损或应该申请手工立案的类型；
（1）确认事故责任比例：结合交警部门事故认定书确定事故责任，或结合出险经过按《道路交通安全法》预测被保险人的事故责任；
（2）确认维修厂：能确认维修厂的按实际录入，对未确认维修厂的，如保单约定了修理厂类型的按保单约定录入，保单未约定的按服务站类型录入；
（3）确认施救费：已经发生施救或根据车辆受损情况、现场查勘情况判断应该发生施救的案件都必须录入施救费用，施救费金额需参考出险地施救费标准、施救难度、客户实际赔偿金额、保单约定等因素综合评估确定和录入，施救费超5000元的需请示区域车物督导岗后方可确定；
（4）确认物损：整案物损﹤1万元的，根据清点确定的损失数量、实际损失程度、相关赔偿标准、客户赔偿金额等确定或预估损失金额后录入系统；物损＞1万元的或非常见物损，需请示区域车物督导岗后方可确定；
（5）正常定损案件：所有能正常定损的案件必须按要求保证在10内核损立案；