某产险公司学平险业务政策（8页）.doc

一、20XX年学平险业务经营目标
1、保费规模：8000万
2、保费同比增长率：≥40%
3、事故制赔付率：≤45%
4、直接成本率：≤83%
二、学平险业务核保原则
1、直接成本率模式灵活配置承保费率以及销售费用率，依据预测赔付率，拟定承保费率、承保条件。
2、直接成本率（变动销售费用率+赔付率）小或等于83%
3、目标赔付率45%，各分公司指导费率如下表：
略
4、分公司学平险变动销售费用率大于35%，应下调目标赔付率，调整承保费率。
三、学平险业务承保政策
1、 鼓励发展的业务：历年赔付率低于45％的业务；享受社会医疗保险、公费医疗、新农合以及参加少儿互助基金的学生，并投保医疗险以补充医疗费为主的学生。
2、限制发展的业务：限制承保历年赔付率在60-80%的业务；未参加社会医疗保险的学生；乡镇以下或偏远地区的学校学生。
3、拒绝承保：当地重大疾病发病率高于全国水平，且学生不享受社会医疗保障的；出险率高于5%以上，赔付率高于80%以上，且承保条件不能改变的业务。
 四、学平险业务核保实务
1、分公司费率折扣系数权限
2013年度各分公司指导费率折扣系数权限表
略
（1）、实际承保费率折扣系数低于指导费率折扣系数的业务，审核权限在一级；
（2）、各机构应根据各中支机构的经营情况设定指导费率折扣系数，指导机构开展业务。
（3）、对于未投保住院医疗补贴或享有医保的学平险业务，其费率折扣系数可以在原有的标准上下浮10%。
(4)、严格依据学生已享有的医疗保障选择承保费率；对享受医疗保障优惠费率的，应注明“医疗费用以补偿为原则”。
2、主、附加险费率折扣系数的配置原则
（1）依据历年赔付率，分别设置主、附加险费率折扣系数。
（2）依据《健康险管理办法》规定，学平险附加健康险的费率折扣系数不得